Insufficienza respiratoria - cause e terapia

Interruzioni respiratorie nel sonno

Se le interruzioni del respiro si verificano ripetutamente nella notte, la medicina di solito parla di "apnea del sonno" o "sindrome da apnea del sonno". Questo è un cosiddetto "disturbo della regolazione respiratoria" in cui la respirazione viene continuamente interrotta per alcuni secondi durante il sonno, rendendo impossibile un sonno sano e profondo. Di conseguenza, i malati soffrono, tra le altre cose, di stanchezza cronica diurna e difficoltà di concentrazione. Inoltre, aumenta il rischio di infarto, ipertensione e altre malattie gravi. Di conseguenza, un medico dovrebbe essere consultato per segni tipici come il russare intenso con rotture irregolari e l'affaticamento cronico durante il giorno. Spesso aiuta già le persone colpite ad astenersi dalla nicotina o a ridurre l'eccesso di peso. Inoltre, ci sono una serie di altre opzioni di trattamento, come ad esempio maschere speciali che trattano bene i problemi respiratori.

contenuto

• Interruzioni respiratorie nel sonno
• Esposizione respirazione / apnea notturna: definizione e sintomatologia
• Cause dei disturbi respiratori durante il sonno
• Cosa fa il medico quando respira??
• Trattamento per la sindrome dell'apnea notturna ostruttiva
• Interruzioni respiratorie nei bambini e nei bambini

Esposizione respirazione / apnea notturna: definizione e sintomatologia

Il termine "infusione respiratoria" di solito descrive la cosiddetta "apnea del sonno" (o "sindrome da apnea del sonno") relativamente comune. Le caratteristiche di questo disturbo respiratorio sono il russare forte e irregolare e le pause del sonno, che durano più di cinque volte l'ora e più di dieci secondi ciascuna. Di conseguenza, il corpo solleva "allarme" inducendo una risposta di risveglio per coloro che sono interessati a riprendere fiato. Sebbene queste non si attivino, le cosiddette "fasi di iperventilazione" portano ad un ritmo del sonno disturbato con conseguenze di vasta portata, che includono soprattutto un'estrema sonnolenza diurna ("microsleep"), compromissione della concentrazione e prestazioni ridotte.

Russare e respirare spesso non sono solo un peso per le persone colpite, anche i partner ne soffrono. (Immagine: Andrey Popov / fotolia.com)

Alcuni pazienti con apnea del sonno soffrono anche di ansia, umore o depressione, così come cefalee mattutine, vertigini, diminuzione del desiderio sessuale e problemi di potenza. In alcuni casi, l'apnea del sonno porta anche a sintomi molto gravi o addirittura letali, poiché la mancanza di ossigeno aumenta il rischio di ipertensione e malattie cardiovascolari, che possono portare a un ictus o infarto in caso di emergenza.

Il cattivo respiro notturno non è un fenomeno raro, ma la sindrome, secondo la Società tedesca di medicina del sonno in questo paese circa il 2-4% della popolazione adulta è colpita, è uno dei disturbi del sonno più comuni.

Cause dei disturbi respiratori durante il sonno

Nella stragrande maggioranza dei casi, soffi respiratori sono causati da una cosiddetta "sindrome da apnea ostruttiva del sonno". In questo si verifica durante il sonno, un rilassamento dei muscoli faringei, per cui il tratto respiratorio superiore parzialmente o addirittura completamente bloccato. Di conseguenza, il corpo non riceve più ossigeno sufficiente e si verifica un improvviso calo della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Il cervello suona l'allarme e attiva una reazione di risveglio ("eccitazione"), facendo risvegliare le persone colpite per un momento. Sebbene il risveglio non sia di solito percepito coscientemente, il sonno viene interrotto di nuovo ogni volta, aumentando la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Le persone in apnea del sonno vengono svegliate in questo modo fino a diverse centinaia di volte a notte, rendendo impossibile un sonno sano e profondo.

Le cause della costrizione notturna o del blocco del tratto respiratorio superiore sono molteplici e complesse. Oltre a una disposizione genetica, ad es. Particolarità nella bocca e nella gola come tonsille allargate, setto nasale storto, polipi, palato molle troppo grande o mascella troppo piccola, la ragione per la quale. Le forme gravi di apnea del sonno si verificano spesso in connessione con la sindrome di Down (trisomia 21) o altre malformazioni congenite come la cosiddetta "sequenza di Pierre-Robin" in poi. In questi casi, anomalie come una lingua ingrossata o una supposta sovradimensionata (iperplasia di uvula) spesso limitano le vie respiratorie e causano interruzioni della respirazione notturna.

Uno dei principali fattori di rischio è l'obesità (sovrappeso), e il fumo, così come il consumo di alcol, aiuti al sonno e sedativi, può causare il rilassamento dei muscoli e la loro respirazione. Anche l'età sembra giocare un ruolo, perché le donne in particolare sviluppano spesso il disturbo respiratorio solo dopo la menopausa, probabilmente a causa dei tessuti sempre più sonnolenti delle persone anziane. Dormire in posizione supina può aumentare il russamento e la respirazione disturbata, ma di solito non è responsabile del problema.

In casi molto rari, il soffio respiratorio può anche essere causato da una cosiddetta "apnea centrale del sonno". Questo è innescato da un malfunzionamento nel sistema nervoso centrale e di solito si verifica in persone con condizioni pre-esistenti come insufficienza cardiaca o disturbi circolatori del cervello (ad esempio dopo un ictus). A differenza della sindrome da apnea ostruttiva del sonno, sebbene le vie aeree superiori non siano ostruite in questa forma, i muscoli respiratori del torace e del diaframma sono limitati nella loro capacità di fornire un'adeguata ossigenazione al corpo. Di conseguenza, viene anche qui durante il sonno ancora e ancora a reazioni di risveglio, che tra le altre cose porta a sonnolenza diurna permanente, difficoltà di concentrazione e scarso rendimento.

Cosa fa il medico quando respira??

Se si sospetta la sindrome da apnea ostruttiva del sonno, il medico può spesso fare una diagnosi relativamente chiara sulla base dei sintomi descritti e della descrizione delle abitudini della vita. Di conseguenza, al paziente viene normalmente chiesto di fornire il maggior numero di dettagli possibili sulla sua storia clinica personale (anamnesi). Le domande importanti includono: "I farmaci sono presi?", "Le malattie pre-esistenti sono conosciute?", "Quali sono le tue abitudini di sonno?". Inoltre, di solito viene effettuato un esame fisico generale e può essere utilizzato un dispositivo di misurazione portatile per esaminare il sonno.

Se si verificano anomalie nell'esame della respirazione, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno nel sangue, ecc., Un riferimento a un cosiddetto "laboratorio del sonno" porta chiarezza definitiva. Qui, il paziente trascorre una o più notti in una stanza appositamente attrezzata, dove, tra le altre cose, la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca, i movimenti cerebrali, i movimenti degli occhi e delle gambe vengono registrati durante il sonno. Infine, i risultati possono essere utilizzati per calcolare quanto sia grave l'apnea notturna. La misura utilizzata è il cosiddetto "indice di apnea-ipopnea" (AHI), che indica il numero medio di mancate respiratorie e tempi con flusso respiratorio ridotto (ipopnea) per ora di sonno. Nei casi lievi, questo indice è inferiore a 5 (pause respiratorie) all'ora, la sindrome dell'apnea ostruttiva nel sonno è considerata "grave" oltre 30.

Trattamento per la sindrome dell'apnea notturna ostruttiva

Se le interruzioni del respiro si verificano ripetutamente durante il sonno, questo può avere conseguenze potenzialmente letali a lungo termine. Di conseguenza, l'apnea notturna deve essere trattata in ogni caso al fine di sostenere e ripristinare la normale respirazione. Le specifiche misure terapeutiche dipendono dal danno individuale delle persone colpite e dai possibili benefici della procedura. In caso di insufficienza respiratoria lieve spesso i pazienti in sovrappeso aiutano già a dimagrire, così come un cambiamento nelle abitudini di vita e di sonno può causare un piccolo miracolo. Ciò include, soprattutto, la rinuncia all'alcol e alla nicotina, inoltre può essere utile se, invece di dormire sulla schiena in posizione laterale.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento di scelta è la cosiddetta "maschera CPAP" ("Pressione positiva continua delle vie aeree"), che i pazienti indossano durante il sonno. Questa "maschera respiratoria" è collegata tramite un tubo flessibile con un tipo di compressore, che crea una sovrapressione e quindi assicura che il tratto respiratorio non possa più chiudersi. In linea di principio, con questo metodo si può ottenere un ottimo successo terapeutico, ma molti pazienti ritengono il dispositivo spiacevole e fastidioso, inoltre, la maschera non sempre funziona correttamente.

Con una maschera respiratoria speciale, i contrattempi notturni e le loro conseguenze sulla salute di solito possono essere evitati. (Immagine: BVDC / fotolia.com)

Un'alternativa efficace potrebbe essere un "pacemaker della lingua" in questi casi, che è attualmente in fase di sperimentazione in studi clinici. Questo è - come un pacemaker - posto sotto la clavicola delle persone colpite e ha due funzioni: in primo luogo, un cavo, che porta all'arcata costale, misura il movimento respiratorio. Allo stesso tempo, il neurostimolatore assicura che se gli impulsi di corrente sono troppo deboli, il muscolo della lingua diventa teso e le vie respiratorie rimangono libere quando inalate. Fino a che punto la terapia prevarrà resta da vedere. Perché mostra risultati molto buoni finora, ma è anche relativamente complesso e costoso. Inoltre, non viene preso in considerazione per tutte le persone interessate perché una procedura operativa è per es. escluso se sei in sovrappeso o hai una malattia cardiaca.

Oltre alla maschera CPAP, il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno può comportare una serie di altre misure, come cerotti nasali o stecche da morso, a seconda dei sintomi. Nei casi più gravi, l'intervento chirurgico può essere indicato per correggere la causa del disturbo respiratorio. Possibile qui sono ad es. il restringimento del palato molle o la rimozione delle tonsille palatine dilatate (iperplasia delle tonsille). D'altra parte, i farmaci non svolgono attualmente un ruolo nel trattamento, in quanto non è stato ancora scientificamente provato che nessuna delle risorse disponibili potrebbe essere utilizzata.

La riduzione del sovrappeso esistente può già in molti casi causare una significativa riduzione dei contrattempi respiratori notturni. (Foto: JPC-PROD / fotolia.com)

Self-help con le interruzioni di russamento e respirazione
Spesso, il mantenimento di un'adeguata igiene del sonno può alleviare notevolmente o addirittura eliminare l'insufficienza respiratoria. Questo significa tutte le misure che hanno un effetto positivo sulla qualità del sonno, perché il corpo può rigenerarsi veramente solo in determinate circostanze. Potrebbe essere utile, ad es. anche se i malati dormono sulla pagina. Perché la posizione supina favorisce i disturbi russare e respiratorio, poiché la parte posteriore più pesante della lingua scivola verso la gola a causa della gravità e restringe le vie respiratorie. Per mantenere la posizione laterale durante il sonno, può essere utile, ad es. Posizionare un piccolo cuscino nella parte posteriore, il che provoca una sensazione spiacevole quando si tira indietro. In alternativa, l'elevazione del corpo superiore (ad esempio con l'ausilio di un cuscinetto spesso) può fornire una respirazione migliorata.

È anche importante portare il corpo ad un ciclo sonno-veglia ben regolato e, di conseguenza, andare a letto alla stessa ora ogni giorno. La camera da letto dovrebbe essere il più elegante possibile, ben ventilata e non troppo riscaldata. Piuttosto, gli esperti raccomandano una temperatura di sonno ideale fino a 18 gradi Celsius.

Poiché l'alcol ha un effetto rilassante sui muscoli e può quindi aumentare il rilassamento dei muscoli respiratori, specialmente nelle ore prima di andare a dormire, niente birra, vino oa. essere bevuto di più Anche le pillole calmanti e sonnifere dovrebbero essere evitate, in quanto possono rallentare la respirazione. A cena, è consigliabile scegliere una dieta leggera e non prenderla troppo tardi, in modo da non appesantire ulteriormente il corpo.

Interruzioni respiratorie nei bambini e nei bambini

Anche i bambini possono essere colpiti da russamento e arresto respiratorio. In questo caso, la causa sono per lo più tonsille o polipi ingranditi, ma sono possibili, ad esempio. anche infiammazioni in sovrappeso o frequenti nella zona della gola. L'apnea del sonno si manifesta come negli adulti: in risposta all'interruzione del respiro, il bambino fa un respiro particolarmente profondo, che è percepibile come un forte suono russare. I piccoli pazienti non saranno in grado di ricordare le reazioni del risveglio del mattino successivo, ma le conseguenze del sonno interrotto e la limitata disponibilità di ossigeno sono profonde. Tra le altre cose, la debolezza della concentrazione, la sonnolenza diurna e l'indifferenza sono tipiche. Inoltre, molti giovani soffrono di iperattività, aggressività, ritardo nello sviluppo del sonno, incapacità di crescita e una maggiore suscettibilità alle infezioni. Altri segni che dovrebbero essere presi seriamente in considerazione includono il russare e il sonno generalmente irrequieto, ad es. una posizione di sonno insolita, forti sudorazioni notturne e una bocca secca al mattino.

Particolarmente problematico è che in particolare sintomi come Zappeligkeit pronunciato, Bewegungsunruhe e impulsività sono spesso falsamente associati a un disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD). Di conseguenza, se si sospetta una sospetta apnea ostruttiva del sonno, i genitori dovrebbero consultare prontamente un pediatra e far esaminare il bambino in un laboratorio per il sonno dei bambini. Qui, non c'è tempo da perdere, perché mentre il disturbo respiratorio è solitamente facile da trattare, i possibili disturbi dello sviluppo dovuti al sonno disturbato non possono essere "cancellati". (Nr)