Sentenze Annullamento dell'assegno di malattia per mancato provvedimento di riabilitazione

Annullamento dell'assegno di malattia per mancato provvedimento di riabilitazione
Stoccarda (jur). Se una persona assicurata non applica una misura di riabilitazione concessa senza fornire spiegazioni, la prestazione di malattia può essere annullata. Poiché l'assicurato è obbligato a collaborare, il Landessozialgericht (LSG) Baden-Württemberg di Stoccarda ha emesso una sentenza del 21 giugno 2016 pubblicata di recente (Rif.: L 11 KR 455/16)..

Immagine: sebra - fotolia

In questo caso, il querelante era il 10 dicembre 2010 per una malattia mentale cancellata. La sua assicurazione sanitaria pagava le prestazioni di malattia dopo la fine del pagamento della retribuzione da parte del datore di lavoro. Il dipendente è stato infine rescisso il 1 ° aprile 2011.

Secondo un parere del servizio medico delle compagnie di assicurazione sanitaria (MdK), la capacità di guadagno dell'assicurato era a rischio. Alla fine del 2011 è stato quindi invitato a presentare una domanda di riabilitazione medica. La misura di riabilitazione è stata anche approvata dall'istituto di previdenza. Ma l'uomo non ha preso la riabilitazione senza menzionare una ragione specifica.

Di conseguenza, la compagnia di assicurazione sanitaria non è riuscita a pagare le indennità di malattia. Solo per ragioni convincenti l'assicurato deve rimandare o astenersi da una misura necessaria e opportuna dal punto di vista medico.

Solo nella causa l'uomo affermò che la clinica di riabilitazione era a 511 chilometri dal suo luogo di residenza. Avrebbe dovuto andare lì in treno la sera per poter arrivare puntualmente alle 10.00 alle 12.00 nella clinica. Questo è irragionevole.

La LSG ha stabilito che gli assicurati erano obbligati a collaborare. Se una misura di riabilitazione è stata approvata, deve essere effettivamente avviata. L'indennità di malattia potrebbe quindi essere negata o ritirata "fino al completamento totale o parziale della cooperazione".

Normalmente, la cassa malattia deve prendere una decisione discrezionale nel rifiuto della prestazione di malattia. Tuttavia, questo non era necessario qui, in quanto l'assicurato non ha menzionato alcuna ragione per non prendere la sua riabilitazione. Si è anche fatto riferimento alle conseguenze, se non compare nella clinica di riabilitazione. Il fatto che l'assicurato fosse costretto ad andare in riabilitazione in treno di notte, in modo che arrivasse puntuale il giorno dopo, non c'era "una buona ragione" per rinunciare alla misura. fle / forni a microonde