Verdetto Le compagnie di assicurazione sanitaria private devono pagare laser agli occhi
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Le compagnie di assicurazione sanitaria private devono pagare i laser per gli occhi se una visione difettosa influenza in modo significativo la lettura e la guida. Questo è stato deciso dalla Corte federale di giustizia (BGH) a Karlsruhe in una sentenza emessa il giorno precedente, giovedì 30 marzo 2017 (Rif .: IV ZR 533/15). Gli assicuratori non possono più riferirsi agli occhiali perché questo è solo un aiuto ma non una cura.
Ogni anno in Germania vengono eseguite circa 140.000 cosiddette operazioni Lasik - e la tendenza è in aumento. Un errore di rifrazione di fino a otto diottrie può essere corretto con l'uso di raggi laser.
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Nel caso ora deciso dal Tribunale federale, una donna miope del Baden-Württemberg aveva "lasciato il segno". Aveva in precedenza meno 3,0 o meno 2,70 diottrie. Il costo del trattamento per un importo di 3.500 euro, ha chiesto per la loro assicurazione sanitaria privata. Questo ha rifiutato.
Le condizioni di assicurazione qui corrispondono alle condizioni campione degli assicuratori sanitari privati. "L'evento assicurato è il trattamento medico necessario medico di una persona assicurata a causa di malattia o conseguenze di incidenti", dice.
Un esperto commissionato dal tribunale distrettuale di Heidelberg ha dichiarato che una "malattia" non può essere discussa qui. Un certo errore di rifrazione è del tutto normale nella mezza età. Da uno stato morboso degli occhi è parlato da standard internazionali solo da meno di 6.0 diottrie.
Il tribunale distrettuale di Heidelberg ha respinto la causa. Il BGH tuttavia rovesciò questi giudizi e giustificò l'attore.
Come giustificazione, i giudici di Karlsruhe hanno sottolineato che "la comprensione nei circoli medici" non è lo standard qui. Piuttosto, dipende "dalla comprensione di un assicurato medio".
Tuttavia, questo presuppone che "lo stato normale di visione è una lettura senza lamentele e una partecipazione priva di rischi nel traffico stradale". Se queste abilità sono significativamente compromesse, i titolari delle polizze presumerebbero quindi di avere una malattia. Questo è anche il caso secondo il rapporto.
Gli assicuratori non potevano riferirsi a un Bille o lenti a contatto, ha sottolineato il BGH. È consuetudine indossare ausili visivi. Questi non sono un trattamento, ma "solo aiuti". Tuttavia, le condizioni di assicurazione non hanno reso il rimborso delle spese per un trattamento necessario a seconda che la persona assicurata possa ricorrere agli aiuti. forni a microonde / fle