La chirurgia posteriore spesso non ha senso

Quando sono utili le operazioni su un'ernia del disco

26.04.2012

Sempre più pazienti con un ernia del disco subiscono un intervento chirurgico. Negli ultimi cinque anni, il numero di interventi del disco intervertebrale è aumentato di quasi il 43%. I critici dicono che oltre la metà delle procedure invasive non sono necessarie. Ma quando è un intervento veramente utile e non può essere eseguito altri trattamenti delicati?

Rapido aumento degli interventi alla schiena
Quasi nessuno ama operare. Tuttavia, mal di schiena, a causa di problemi con il disco spinale, molte persone si sottopongono a chirurgia invasiva. In molti casi, procedure più delicate come esercizi di dolore alla schiena, osteopatia o fisioterapia potrebbero ottenere risultati significativi. A molti pazienti affetti da dolore sembra mancare la pazienza e la pressione di alcuni chirurghi ortopedici spesso mostra un effetto. Una valutazione ha dimostrato che dal 2004 al 2009, la chirurgia del disco intervertebrale è aumentata del 43% circa. Vi è il sospetto che molti interventi chirurgici siano in realtà superflui e vengano intrapresi solo per fornire benefici finanziari a cliniche o medici. Questi e altri argomenti sono attualmente discussi in modo controverso al congresso di quest'anno della Società tedesca di chirurgia a Berlino dal 24 al 27 aprile.

Anche senza chirurgia, i risultati di un buon trattamento
Tuttavia, coloro che prendono il loro tempo e in particolare effettuano trattamenti non invasivi possono ottenere risultati almeno altrettanto buoni come con la chirurgia. Ciò è confermato anche da alcuni studi che sono stati scritti su questo argomento finora. „A lungo termine, i risultati statisticamente registrati sono gli stessi per i pazienti con e senza chirurgia.“, dice il futuro presidente della Società tedesca di ortopedia e chirurgia ortopedica, professore Bernd Kladny.

I backhand sono ormai un fenomeno di massa nella società odierna altamente tecnologica. A seconda della valutazione, tra il 70 e l'85% di tutti i tedeschi ha problemi con la schiena almeno una volta nella vita. Molti soffrono una vita di dolore. Per i medici, le cliniche e i fisioterapisti, l'ernia diffusa della malattia significa enormi potenzialità finanziarie. Spesso i medici ricorrono al bisturi in modo avventato.

Le battute posteriori possono scomparire anche senza un intervento chirurgico
Un disco erniato non deve essere sempre la causa di un dolore ricorrente. La diagnosi più comune è la tensione o banali battute sul retro a causa di posture scorrette e troppo poco esercizio fisico. Pertanto, una diagnosi più accurata non è sempre necessaria, „perché il dolore di solito scompare da solo.“, spiega Kladny. Possono anche essere usati temporaneamente antidolorifici. Questo metodo è stato rinforzato perché gli scienziati hanno recentemente scoperto che l'alleviamento non allevia il mal di schiena. Piuttosto, l'esercizio fisico regolare può migliorare la sofferenza a breve termine. Riposo a letto e protezione, secondo l'esperto con pasticci posteriori non specifici spesso aggravano anche i sintomi.

Nessuna azione lenta ma movimento attivo
Il rallentamento è la peggiore forma di terapia. Meno pazienti si spostano, più i muscoli della schiena si rompono. La mancanza di esercizio fa sì che i muscoli diventino sempre più deboli. Troppo lungo un carico unilaterale, il dolore può quindi tornare rapidamente. Pertanto, la terapia più importante nel movimento back-joke, avverte l'ortopedico. „Il lavoro dei medici è quello di proteggere le persone colpite da questo circolo vizioso di inattività. La misura più importante per la prevenzione e il trattamento del mal di schiena è l'esercizio.“ I medici dovrebbero quindi prescrivere un addestramento mirato alla schiena per i loro pazienti. Non deve essere una terapia ambulatoriale, anche il nuoto e le passeggiate più lunghe possono aiutare con problemi di schiena innocui. perché „ogni movimento aiuta a prevenire il dolore“.

Il dolore cronico richiede un trattamento olistico
Se il dolore alla schiena si è manifestato ed è già cronico, l'esercizio può essere consigliabile, ma solo questo è il dolore, non è più una sconfitta. Pertanto, il trattamento dovrebbe anche prestare attenzione a fattori sociali e psicologici come l'ambiente del paziente. Lo stress continuo in famiglia e / o al lavoro può avere un effetto negativo sulla progressione del dolore. „Le tecniche di rilassamento come la meditazione o l'allenamento autogeno possono alleviare lo stress e alleviare il dolore“, dice anche Hermann Peters, naturopata di Kiel.

Una terapia unilaterale, che è fissata solo sulla rimozione del dolore organico, è accompagnata di solito con il corso cronico solo con un piccolo tasso di successo. Il dolore è già cambiato secondo Kladny. Per battute sul retro croniche „il dolore ha perso la sua funzione di avvertimento“, spiega il dottore. I reclami esistono, „anche se non vi è alcun danno acuto.“

L'obiettivo di alleviare il dolore in condizioni croniche non viene più per primo. Piuttosto, è possibile ottenere un miglioramento delle prestazioni del paziente. Terapia del movimento mirata, cambiamenti dello stile di vita più malsano e supporto psicologico possono spesso alleviare la sofferenza degli afflitti.

Misure preventive per proteggere il disco intervertebrale
Nell'ernia del disco, la prevenzione non è sempre possibile. Anche i giovani possono già subire un incidente. Un'ernia del disco si verifica quando uno spostamento improvviso o lento del disco intervertebrale si verifica all'indietro o lateralmente nella parte posteriore. Questo può portare a paralisi o disturbi emotivi, perché la pressione dei dischi è influenzata da una o più radici nervose. Ischialgia condizionale è un sintomo irritante doloroso con radiazioni in una gamba a causa di un arricciamento del disco o ernia del disco. La profilassi dei dischi erniati è difficile perché il „Anche la stabilità e la forza del disco intervertebrale sono geneticamente predeterminate“, spiega il professor dr. Norbert Haas, direttore di Ortopedia e Traumatologia presso l'ospedale universitario Charité di Berlino. „L'attività fisica associata a gravi vibrazioni spinali può aumentare il rischio di ernia del disco.“ I trigger sono spesso sport come la ginnastica o l'equitazione. Queste attività sportive non dovrebbero più essere eseguite dai pazienti.

In sostanza, una riduzione del sovrappeso, per quanto riguarda lo sforzo fisico disponibile e insolitamente forte da evitare. Si raccomanda una ginnastica regolare e guidata per rafforzare i muscoli, in modo che la colonna vertebrale sia sollevata.

La diagnosi di ernia del disco è solitamente più difficile di quanto ipotizzato dai laici. Non tutte le risonanze magnetiche possono fornire un risultato chiaro. A volte i reperti organici non causano dolore. D'altra parte, non ci sono spesso cambiamenti visibili, sebbene il paziente soffra di forti dolori. Pertanto, in primo luogo i sintomi del paziente nella diagnostica sono rivoluzionari.

Quando la visita di un medico è indicata con urgenza
In un disco erniato acuto non dovrebbe richiedere troppo tempo fino a quando uno specialista viene visitato. Reclami come „Sensazioni anormali e intorpidimento in alcune zone del corpo“ indicare un incidente. „Inoltre, la debolezza muscolare nel braccio e nelle gambe può indicare un'ernia del disco. In tali casi, i pazienti devono far chiarire i propri reclami al medico.“, ricorda il Prof. Kladny. Tali disturbi neurologici sono una chiara indicazione che la chirurgia è necessaria per prevenire il peggio. Se altri organi come la vescica o l'intestino sono colpiti, l'intervento deve essere anche molto tempestivo. In caso contrario, condizioni gravi come l'incontinenza e danni agli organi possono essere lasciati alle spalle.

I processi di restringimento qualificano i dischi erniati
La decisione chirurgica diventa difficile se, durante la diagnosi, viene rilevata un'ernia del disco, ma manca il dolore nel paziente. „Un disco erniato alla risonanza magnetica, ovviamente, piace a un'operazione.“ dice Haas. L'esperienza mostra, tuttavia, che le ernie del disco sono relativizzate dai cosiddetti processi di ritiro dopo un po 'di tempo. „In questi casi, i sintomi migliorano completamente da soli, anche senza terapia.“ riporta il dottore.

Nonostante ciò, sempre più pazienti sono sottoposti a un intervento chirurgico, sebbene terapie alternative come l'osteopatia, l'esercizio fisico o le terapie a spruzzo possano fornire sollievo dal dolore. Non è chiaro se altri medici sollecitino i loro pazienti a sottoporsi a un intervento chirurgico per motivi finanziari o per i pazienti „per mancanza di tempo“ preferisce un intervento chirurgico invasivo invece di dedicare tempo a terapie lunghe. Tuttavia, le parti interessate dovrebbero essere consapevoli del fatto che le operazioni comportano alcuni rischi significativi. Non pochi pazienti hanno avuto infezioni, instabilità o cicatrici. Questi a loro volta portano a malattie secondarie e possono portare a ulteriori interventi. (Sb)

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