Pressione sanguigna invece di 140 A partire da 120 diventa pericoloso

Lo studio prevede discussioni: abbassare la pressione sanguigna meglio a 120
Circa ogni terzo tedesco ha la pressione alta. Questo può avere conseguenze disastrose. L'ipertensione aumenta il rischio di infarto, ictus e altre malattie pericolose. Finora è stato raccomandato un limite superiore di 140 mmHg. Tuttavia, secondo uno studio, un obiettivo sistolico di 120 sarebbe meglio. Le nuove raccomandazioni destabilizzano molti pazienti.
Abbassare la pressione sanguigna a 120 anziché a 140
Secondo il Robert Koch Institute (RKI), circa una persona su tre in Germania ha ipertensione. Nella fascia di età tra i 70 ei 79 anni dovrebbe essere anche di tre quarti. L'aumento della pressione sanguigna aumenta il rischio di malattie cardiovascolari come la cardiopatia coronarica, l'insufficienza cardiaca congestizia e l'ictus, così come l'insufficienza renale cronica e la demenza. Ai pazienti è stato consigliato di usare un limite superiore di 140 mmHg. Tuttavia, nel novembre dello scorso anno è stato pubblicato uno studio americano su larga scala che ha concluso che la pressione arteriosa sistolica dovrebbe essere ridotta a 120 anziché a 140 per ridurre il rischio di sequele. Ma dovrebbe quindi essere usato antipertensivi a livello nazionale? La pubblicazione del cosiddetto studio "Sprint" ha sicuramente causato molte discussioni. In Germania, i pazienti erano anche instabili.

120 è il nuovo 140. Foto: Photographee.eu - fotolia

Come riporta l'agenzia di stampa dpa, molti tedeschi si rivolgono al medico sin dalla comparsa delle indagini. "Le persone si stanno chiedendo quando saranno impostate a 120", ha detto Yvonne Dörffel, responsabile del Policlinico Charité Medical di Berlino. Gli esperti in Germania sono divisi sulla misura in cui il risultato è praticabile.

Trattamento individuale della pressione sanguigna
I medici hanno recentemente richiesto nella rivista "The Lancet" che in tutti i pazienti ad alto rischio di infarto o ictus, dovrebbero essere usati farmaci antipertensivi, indipendentemente dalla loro pressione sanguigna. Secondo gli scienziati che hanno valutato 123 studi che hanno coinvolto oltre 600.000 persone, la soglia di 140 per il trattamento con compresse era troppo alta. Tuttavia, hanno notato che gli studi erano parzialmente paragonabili. Il capo del Hypertension Center di Monaco, Martin Middeke, ha commentato criticamente la meta-analisi: "Non si può fare un casino di tutto. Il trattamento della pressione arteriosa è sempre una terapia individuale. "Ad esempio, dovrebbero essere considerate anche le precedenti malattie.

Il pericolo di morte diminuisce del 13%
Come notato da Kazem Rahimi del George Institute for Global Health dell'Università di Oxford e dal suo team in "The Lancet", il trattamento con farmaci antipertensivi riduce significativamente il rischio di malattie cardiovascolari. Se la pressione arteriosa sistolica si abbassa di dieci punti, il rischio di eventi cardiovascolari maggiori si riduce di un quinto, per ictus e insufficienza cardiaca di un quarto e il rischio di morte del 13%. "I risultati sono molto a favore della riduzione della pressione sanguigna sistolica al di sotto dei 130", dice Rahimi. Si dice che milioni di vite potrebbero essere salvate se tutti i pazienti ad alto rischio sono trattati con farmaci antipertensivi, indipendentemente dal motivo del loro aumento del rischio.

Le linee guida per il trattamento farmacologico sono attualmente intorno a 140/90. I pazienti che hanno una pressione sanguigna elevata al di sotto di questo livello sono generalmente invitati a cambiare il loro stile di vita. Nella maggior parte dei casi l'ipertensione può essere sconfitta da molti sport e un'alimentazione sana. Inoltre, i rimedi casalinghi per l'ipertensione possono essere di supporto.

Studio interrotto anticipatamente a causa di risultati positivi
Bernd Sanner, primario medico presso l'ospedale Agaplesion-Bethesda di Wuppertal, ha affermato che da grandi studi è noto da tempo che la pressione arteriosa è associata a un aumento della mortalità già a partire da circa 115/70. "Al contrario, le persone si chiedevano: se si tenta di abbassare la pressione sanguigna eccessiva, quale valore obiettivo è sensato per la salute?", Dice l'esperto.

Nel 2010, un primo importante studio sulla riduzione della pressione arteriosa nei diabetici - chiamato "Accord" - ha concluso che il rischio di eventi cardiovascolari maggiori non era significativamente ridotto. Nello studio "Sprint", due approcci terapeutici sono stati nuovamente confrontati con un altro gruppo di soggetti: ad alcuni pazienti è stata somministrata una terapia intensiva con una pressione arteriosa sistolica inferiore a 120 come obiettivo, l'altra una terapia standard, che ha un valore di 140. Nel complesso, i ricercatori hanno esaminato 9.361 persone dagli Stati Uniti e dal Costa Rica. Tutti i partecipanti avevano più di 50 anni e avevano una pressione del sangue compresa tra 130 e 180, oltre ad altri fattori di rischio per malattie cardiovascolari come l'obesità. Esclusi dallo studio c'erano persone con diabete mellito o un ictus precedentemente sofferto, gli scienziati hanno riferito a quel tempo nel "New England Journal of Medicine". Lo studio quinquennale è stato interrotto prematuramente nell'agosto 2015 dopo ben tre anni - a causa dei risultati positivi, come è stato detto.

Critica del risultato dello studio
Sebbene sia stato riportato che con la terapia intensiva un buon quarto in meno morti e un terzo in meno di eventi cardiovascolari, cioè infarto, sindrome coronarica, ictus o insufficienza cardiaca. Tuttavia, l'elenco delle limitazioni e degli effetti collaterali era stato impressionante. "Sarà difficile trovare pazienti per i quali la terapia intensiva potrebbe essere utile", ha affermato Dörffel. Il medico vede anche in modo critico che il valore di ingresso per i pazienti di 68 anni era 139.

"Solo un terzo erano persone con ipertensione sistolica, il resto non aveva livelli di base significativamente gonfiati." Inoltre, l'80% non ha avuto malattie cardiovascolari - diversamente da molti pazienti nella pratica. In definitiva, i pazienti con una baseline già bassa di 132 avrebbero beneficiato della terapia intensiva. "Coloro che ne hanno avuto hanno avuto poco o nessun beneficio." Nei pazienti con insufficienza renale esistente, l'approccio ha avuto scarso effetto.

Rifiuta soprattutto la frequenza cardiaca
Dörffel ha detto che l'opinione diffusa dei risultati dello studio è che il terzo meno eventi cardiovascolari si riferiscono principalmente a ictus e attacchi cardiaci, ma "Questo è sbagliato, mentre non v'è alcuna differenza significativa" Piuttosto dare soprattutto tra cuore numeri insufficienza declino , Middeke della HZM ha detto che secondo dpa, è stato molto sorprendente che una riduzione drastica non ha influenzato il numero di ictus e di infarto.

"L'insufficienza cardiaca è generalmente una delle principali cause di morte nella fascia d'età testata - e la maggior parte dei farmaci usati sono esattamente quelli usati nell'insufficienza cardiaca", ha spiegato Dörffel. Pertanto, si può concludere che la terapia intensiva ha prevenuto l'insufficienza cardiaca molto minacciosa, ma che la regolazione della pressione sanguigna per il tasso di mortalità ridotto ha avuto un ruolo minore. "Questi dettagli sono sfortunatamente nascosti nell'appendice di 37 pagine con i dati esatti", ha detto il medico.

Grandi differenze tra uomini e donne
Secondo Middeke, c'erano anche grandi differenze tra uomini e donne. Ad esempio, il rischio di eventi cardiovascolari durante la terapia intensiva era del 28% inferiore negli uomini, ma solo del 16% nelle donne. "Quindi devi guardare molto attentamente chi può effettivamente beneficiare della terapia intensiva", ha detto Middeke. "Non si può generalizzare il risultato." In Germania, i pazienti sottoposti a pressione sanguigna guardavano il medico ogni tre o sei mesi.

"Con un obiettivo di 120, saranno necessari controlli mensili perché gli effetti collaterali sono maggiori", ha spiegato Sanner. Per essere sicuri, questa sarebbe una grande sfida per le pratiche già complete. "Ma questo sforzo è valsa la pena", dice il primario. Ritiene opportuno adeguarsi a un obiettivo di 120 in alcuni dei pazienti con più di 75 anni di pressione arteriosa e nelle persone di età superiore ai 50 anni con rischi cardiovascolari.

"Questa è una parte rilevante, determinata dal 30 al 40 per cento di tutti i pazienti." Ma ogni caso deve essere considerato e deciso individualmente. "Dal momento che devi essere pragmatico: non ha senso assumere qualcuno a 120, se poi cade o non è più potente", ha spiegato Sanner, secondo dpa. Sarà generalmente una lunga strada per raggiungere il nuovo traguardo tra tutti coloro per i quali ha senso. "Attualmente, poco più del 50 percento dei pazienti ipertesi in Germania è già fissato a 140."

La maggior parte dei tedeschi conosce la propria pressione alta
In un confronto a livello europeo, tuttavia, questo è un ottimo valore. "Dieci anni fa, ha raggiunto il valore di riferimento in Germania solo uno su dieci." Inoltre, la conoscenza di di un valore proprio, dopo una valutazione del RKI è ora molto meglio. "L'80 per cento delle persone con la pressione alta lo sa." Secondo Sanner, il risultato dello studio significa principalmente un cambio di paradigma. "Gli obiettivi sono sempre una definizione arbitraria - come dovrebbe un valore pari a 139 ancora essere buono e uno di 141 cattivo" Il nuovo obiettivo di sistolica 120 significa semplicemente che non si dovrebbe dare frettoloso soddisfatti in termini di riduzione della pressione arteriosa.