Frodi di fatturazione presso la clinica Schwerin Helios?

Frodi di fatturazione presso la clinica Schwerin Helios? Le compagnie di assicurazione sanitaria hanno sporto denuncia penale a causa di discrepanze nella risoluzione dei trattamenti nel campo della chirurgia plastica.

20.01.2011

Tre compagnie di assicurazione sanitaria hanno presentato una denuncia al procuratore di Schwerin contro un medico della clinica Helios per frode di fatturazione. La clinica si è chiarita „Disaccordi sui problemi di fatturazione della chirurgia plastica“ un.

Dopo le incongruenze servizio medico e diverse compagnie di assicurazione sanitaria avevano trovato nella colonia di vari trattamenti nel campo della chirurgia plastica della Clinica Helios nel Meclemburgo-Pomerania occidentale, tre compagnie di assicurazione sanitaria hanno presentato una denuncia alla Procura della Repubblica di Schwerin. Come ha annunciato il pubblico ministero martedì, sono in corso di revisione numerosi annunci. La gestione della clinica Helios ha avuto conseguenze a maggio 2010 dopo le prime accuse di frode di fatturazione. Da allora, i medici in chirurgia plastica sono stati sostenuti più intensamente di prima nella codifica dei loro casi, e tutti i singoli casi nel dipartimento di controllo medico sono stati esaminati internamente. Inoltre, vengono effettuati controlli giornalieri e ogni anno vengono offerti corsi di formazione centrale per la codifica, secondo quanto affermato nel parere della Clinica Helios.

Le compagnie di assicurazione sanitaria denunciano addebiti per frode di fatturazione
Sia il Barmer GEK, che l'assicurazione sanitaria dei tecnici (TK) e l'AOK hanno fatto l'annuncio di Schwerin dell'ufficio del pubblico ministero a causa di frodi contabili. Dopo quanto pare il servizio medico della assicurazione sanitaria (MDK) è venuto prima sulla pratica discutibile nella clinica Helios, AOK trasferito la sua revisione interna, chiamata la task force ha aggiunto, e ha notato diverse incongruenze nella revisione dei documenti. L'AOK riporta quindi addebiti per frode di fatturazione. Barmer GEK ha consegnato dieci casi all'accusa e altri 30 sono in cantiere, secondo la compagnia. TK ha riscontrato anomalie in 28 casi in 28 casi durante la revisione del 60% dei circa 3.500 casi di trattamento delle persone assicurate nella clinica Helios nel 2010, e due di essi sono stati segnalati. Inoltre, il TK ha rilevato che nel 2010 presso la clinica Helios sono stati trattati circa il 20 percento in più di assicurati, il che significa un aumento del costo del 17 percento per l'assicurazione sanitaria.

Chirurgia del cancro al seno fatturata anche se non era presente alcun tumore al seno
Secondo il mittente „NDR 1 Radio MV“ Ad esempio, i fondi dell'assicurazione malattia hanno stabilito che, ad esempio, l'operazione di cancro al seno è stata fatturata anche se il paziente non ha sofferto di cancro al seno. Inoltre, in un altro caso, i costi del trattamento per un'ustione acuta erano stati contabilizzati, ma il paziente non andò in clinica per 40 anni dopo l'ustione per farsi curare le sue cicatrici. Proprio in questo caso, l'assicurazione ha subito una perdita di circa 30.000 euro. Quanto alto potrebbe essere il danno risultante, secondo le compagnie di assicurazione sanitaria finora difficilmente stimabili. Nel complesso, tuttavia, le bollette di medici e ospedali sono un problema crescente, come confermato dai dati di TK sulla ripresa annuale dovuta a problemi di fatturazione. Secondo il TK, questi sono aumentati costantemente negli ultimi anni. Mentre il TK nel 2005 aveva ancora 22 milioni di euro recuperati dai fornitori di servizi, nel 2010 c'erano oltre 84 milioni di euro.

La codifica complessa spesso causa errori di fatturazione
Tuttavia, si tratta di una frode di fatturazione intenzionale piuttosto rara, ma gran parte dell'errore di fatturazione è semplicemente dovuto alla codifica delle malattie estremamente complessa o ai corrispondenti servizi medici. Tuttavia, il numero di fatture intenzionalmente falsificate è aumentato significativamente negli ultimi anni, secondo le compagnie di assicurazione sanitaria. Non da ultimo, a causa dell'aumentata pressione competitiva nel settore sanitario, i medici sono ripetutamente tentati di ingannare la codifica, al fine di generare entrate aggiuntive. Secondo le attuali accuse, anche il medico ora indicato ha usato questa possibilità per contrastare la pressione finanziaria della clinica Helios, che era aumentata in modo significativo dalla privatizzazione nel 2005. Per il momento, tuttavia, la direzione della clinica non ha voluto commentare le possibili conseguenze personali, ma ha sottolineato che le accuse sono state discusse con le compagnie di assicurazione sanitaria interessate. Le cliniche e le compagnie di assicurazione sanitaria avevano concordato l'ulteriore procedura, confermando anche l'AOK. Rispetto all'anno precedente, c'è stato un aumento significativo delle fatture false di assistenza sanitaria. (Fp)

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