Carenza di vitamina D cause, sintomi e trattamento

Carenza di vitamina D cause, sintomi e trattamento / sintomi
La carenza di vitamina D è normale durante i mesi autunnali e invernali e porta a sintomi depressivi. In passato, i medici pensavano di vitamina D era importante solo per la salute delle ossa e dei denti, ma recenti ricerche fornisce funzioni complete della sostanza: Una mancanza di vitamina D svolge un ruolo in vari problemi di salute, tra cui le malattie cardiache, depressione e persino il cancro.


contenuto

  • La mente solare
  • La vitamina D è responsabile del colore della pelle?
  • Nobili pallidi e bambini del carbone: vitamina D in tempi moderni
  • L'importanza di Vtamin D per i bambini
  • Rischi per carenza di vitamina D
  • Sintomi di carenza di vitamina D
  • Trattamento della carenza di vitamina D
  • Sovradosaggio di vitamina D
  • Attenzione ai farmaci per l'epilessia

Helena, uno scrive interessati: "Ho avuto un lento calo mia performance nel corso degli ultimi 2 anni, che alla fine è finito in memoria di massa, problemi di concentrazione, ansia, stanchezza. Costantemente mi sentivo irritabile e sempre più sopraffatto, anche nella vita privata. Sempre più spesso ho avuto fasi depressive. Allo stesso tempo, ero irritato cronicamente internamente. Il dolore alla schiena mi ha tormentato per molti mesi. I miei colleghi erano seriamente preoccupati, quindi si sono avvicinati al mio capo, che mi ha mandato in pausa forzata. Ho provato a recuperare. Dopo un periodo di 2 settimane al sole, mi sentivo già meglio. "

Usando la luce solare e la nutrizione per prevenire la carenza di vitamina D. Immagine: bit24 - fotolia

La mente solare

Da tempo immemorabile, le persone hanno saputo che il sole porta (con moderazione) emozioni positive, e molti tedeschi fuggono in Spagna nella stagione fredda o in Tailandia nel frattempo. Gli stereotipi popolari chiamano "meridionali" un "temperamento caldo", mentre russi e scandinavi sono considerati malinconici e "freddi". Queste idee hanno ispirato teorie razziali oscure e pericolose. Così, il presunto malato di schizofrenia fondatore irrazionale "antroposofia" fantasticato, "il negro" lo ha fatto "perché il suo calore nel ribollire il sangue" una pelle nera,.

Infatti, il tasso di suicidi è nel nord della Russia e Scandinavia, così come l'alta e l'abuso di alcol: la depressione nei paesi in cui da mesi non c'è il sole, diffusa, e con l'aiuto residente oggi con i raggi UV dal lettini abbronzanti. L'olio di fegato di merluzzo e l'erba di merluzzo sono considerati l'aspirina della Norvegia e dell'Artico - e non senza ragione.

L'organismo forma vitamina D principalmente con l'aiuto della luce solare sulla pelle. Anche gli alimenti contengono vitamina D, ma questa è solo una frazione di ciò che assorbiamo attraverso il sole.

La vitamina D non è una vitamina in senso stretto, perché le vitamine sono sostanze organiche che il corpo assorbe - la vitamina D, d'altra parte, è prodotta dall'organismo. Pochi alimenti contengono la vitamina D, soprattutto pesci grassi come l'anguilla, aringa, salmone e il fegato di merluzzo in particolare, ma anche gli integratori possono non ottenere abbastanza vitamina D data al fine di preservare la salute.

Quanta vitamina D il corpo ha bisogno di essere esposto varia con l'età, il peso corporeo, percentuale di grasso corporeo, il colore della pelle, la latitudine, l'uso di blocchi di sole, individuale del sole, e la malattia di base o la condizione fisica generale.

La vitamina è liposolubile e viene immagazzinata nel fegato e nel tessuto adiposo. Pertanto, le persone con un sacco di grasso corporeo hanno la capacità di immagazzinare un sacco di vitamina D e allo stesso tempo impediscono di essere metabolizzati nel corpo,

I raggi ultravioletti nella luce del sole il cambiamento di colesterolo nella pelle in vitamina D. Per una persona dalla pelle chiara che va da 20 a 30 minuti di sole al giorno sul viso e gli avambracci verso mezzogiorno da due a tre volte la settimana, al fine nei mesi estivi in ​​Germania o nel Regno Unito per produrre abbastanza vitamina D. Tuttavia, le persone con pelle scura e / o vecchiaia hanno bisogno di molto più tempo per avere abbastanza vitamina D disponibile.

Un semplice esame del sangue può determinare il livello nel sangue. Le vitamine sono misurate in nanogrammi per millimetro. 20 ng / mL a 50 ng / mL sono un livello adeguato per l'osso e la salute generale, mentre un livello inferiore a 12 ng / mL implica una carenza di vitamina D. Molti esperti ritengono che sia necessario un livello superiore di 35-40 ng / mL per stabilizzare stabilmente la salute. Livelli più alti non hanno alcun beneficio aggiuntivo.

La vitamina D è responsabile del colore della pelle?

Nel 2003, George Chaplin e Nina G. Jablonski posero la tesi che la pelle in bianco e nero degli umani fosse un adattamento al troppo e troppo poco sole. Questo sarebbe stato un atto di bilanciamento.

I raggi UV potrebbero essere devastanti per la pelle nuda, e le melanine rossastre e nere sono una protezione solare naturale e prevengono il cancro della pelle. In particolare il cancro della pelle mette in pericolo le persone con la pelle chiara in regioni con una forte luce solare, come gli anglo australiani.

Tuttavia, le persone con pelle chiara avrebbero anche bassi livelli di acido folico nel sangue dopo l'esposizione a una forte luce solare artificiale. Se il siero di sangue umano viene irradiato con luce solare artificiale per un'ora, il contenuto di questa vitamina B viene ridotto della metà.

La carenza di acido folico, a sua volta, porta a gravi disabilità nei neonati, lasciando esposte sezioni del midollo spinale, nonché labbro leporino e il palato. Per evitare questo, si consiglia alle donne incinte negli Stati Uniti e in Europa di assumere integratori di acido folico. La vitamina B si trova principalmente nel tuorlo d'uovo, fegato, germe di grano e verdure a foglia verde.

Secondo i ricercatori, la pelle scura è stata creata per proteggere l'acido folico nel corpo dalle radiazioni UV. Nel nord del sole, tuttavia, quasi nessun UV-B penetrava comunque nella pelle. Ma questo ha portato alcun sollievo, ma un problema perché anche se i raggi UV-B sono pericolosi, ma anche lebensotwendig perché fanno scattare la sintesi della vitamina D e hanno un significato fondamentale per il metabolismo del calcio e fosfato, che a sua volta l'osso così controlli.

Quindi la pelle alle latitudini settentrionali doveva assorbire la luce per assorbire abbastanza raggi UV-B affinché gli esseri umani producessero la vitamina. Senza le vitamine D, il corpo non può assorbire il calcio dall'intestino che compone le ossa e lo scheletro non può svilupparsi normalmente. Senza calcio, anche il sistema immunitario si rompe. Queste relazioni sono state ulteriormente sostenute da Michael Hollick dell'Università di Boston (Massachusetts) e dai suoi colleghi negli ultimi due decenni attraverso i loro studi medici. Hanno anche dimostrato che la luce solare a latitudini più elevate in inverno è insufficiente per la produzione perché troppo poca radiazione UVB raggiunge la pelle. A nord del 50 ° parallelo, cioè l'altitudine di Francoforte sul Meno, secondo Chaplin e Jablonski, le persone soffrirebbero per un anno e mezzo più a causa della carenza di vitamina D, o per compensare ciò con il cibo.

Pertanto, le persone del nord avrebbero mai veramente marrone, perché la loro pelle devono sempre prendere più sole possibile, le persone in medie latitudini, tuttavia, sarebbe stato buio in estate, in inverno la pelle assume un colore pallido al in questa stagione poco la luce del sole per salvare, e per proteggere in estate dal sole troppo forte. Nei tropici, tuttavia, la radiazione è così forte che anche con i pigmenti protetti si produce una quantità sufficiente di vitamina D.

Anche se sarebbe Inuit in Alaska, Groenlandia e Canada settentrionale una pelle più scura, ma essere solo per circa 5000 anni fa emigrarono verso l'Artico, d'altra parte avevano fatto in gran parte indipendente del sole: Tradizionalmente, gli Inuit ha mangiato molto alto contenuto di grassi pesci di mare e quindi il cibo con i più alti livelli di vitamina D.

In Africa, Khoisan, i Boscimani in Africa del sud hanno una pelle molto più leggeri dei bantu persone vicino l'equatore, secondo Chaplin e Jablonski è probabilmente un adattamento alle radiazioni UV più bassa in Sud Africa.

Oggi, le persone spesso non si adattano abbastanza velocemente al sole in una nuova casa, secondo Chaplin e Jablonski, di solito ignoranti. Ciò porta a malattie che non hanno ancora colpito i rispettivi gruppi di persone. Ad esempio, molti indiani venuti in Gran Bretagna come cittadini del Commonwealth soffrirono di rachitismo e altre apparizioni di vitamina D-Magel nel nord dell'Inghilterra e in Scozia.

I colori della pelle degli umani quindi non hanno nulla a che fare con le razze biologiche, ma solo con adattamenti a diversi ambienti e sono la caratteristica meno significativa per riconoscere gruppi di persone.

Nobili pallidi e bambini del carbone: vitamina D in tempi moderni

La storia della vitamina D è principalmente chiamata rachitismo, una malattia in cui le ossa si ammorbidiscono e si deformano, e la cui causa i nostri antenati non conoscevano.

La malattia stessa, tuttavia, fu descritta in Inghilterra già nel diciassettesimo secolo ed era considerata una malattia delle persone buone. A quel tempo, era soprattutto l'alta società ad avere la malattia: i poveri, se non lavoravano nell'industria mineraria, lavoravano all'aperto e avevano abbastanza vitamina D. L'aristocrazia, tuttavia, si definiva non dovendo lavorare fisicamente e valorizzare, con un pallido Per dimostrare il colore della pelle. Pertanto, la sua pelle non ha assorbito abbastanza luce solare.

La rivoluzione industriale ha reso la mancanza e il rachitismo un fenomeno di massa, soprattutto tra i bambini. I bambini erano preferiti nelle miniere perché si adattano alle borchie strette. Inoltre è arrivata l'igiene miserabile e un'alimentazione completamente inadeguata, che ha indebolito il corpo.

Alcuni di questi bambini schiavi sepolti non vedevano il sole per settimane in inverno e tiravano i carrelli per il carbone fino a dodici ore al giorno.

A quel tempo, il rachitismo veniva chiamato "malattia delle ossa dei bambini". I neonati affetti avevano "pozzi" nella parte posteriore della testa, perché le ossa del cranio ammorbidivano e allargavano l'idrocefalo. Quando la malattia progredì, il cranio si arrotondò, perdendo la sua forma ovale longitudinale e apparendo come una palla, la base del cranio si sollevò attraverso l'ammorbidimento e l'intero cranio affondò. Un tipico sintomo era un idrocefalo con aumento della pressione intracranica e una faccia eccezionalmente ampia.

Le asce delle gambe si piegarono e si sviluppò un ventre sferico, il petto si deformò e la colonna vertebrale si piegò, come le ginocchia e le articolazioni. Nel secondo anno di vita, il peso corporeo era così forte sulle ossa molli che il collo del femore si abbassava. Lo sviluppo interno delle ossa era marcio e incompleto, i fianchi senza forza, i muscoli addominali non potevano funzionare senza i fianchi, e quelli colpiti sono cronicamente costipati.

Il treno del diaframma sulla gabbia toracica ha dato alla luce un "petto di pollo". I polsi si gonfiarono, specialmente la fine delle ossa dell'avambraccio, le zone di crescita. La distanza tra il collo e le spalle fu accorciata dalla spina cervicale malata. Alla fine, le ossa dei bambini si sono rotte regolarmente.

Nel 1822, il medico polacco Sniadecki riconobbe che i bambini delle fattorie avevano meno probabilità di soffrire di rachitismo rispetto a quelli di Varsavia. Alla fine del XIX secolo, Theodore Palm, un missionario, osservò anche che i bambini vicino all'equatore non si ammalavano e sospettavano già il prendere il sole come una potenziale cura e strategia di prevenzione.

Nel 1918, Sir Edward Mellanby curò con successo il rachitismo del cane nutrendoli esclusivamente di porridge e tenendoli in casa senza sole, mentre curava i cani rachitici con olio di fegato di merluzzo - il cibo che contiene più vitamina D. Questo olio di fegato di merluzzo era quindi noto come rimedio per la cecità e le fratture ossee.

McCollum si rese conto che l'effetto antirachitico nell'olio di fegato di merluzzo era una nuova sostanza e le diede il nome di vitamina D. Hudshinsky scoprì che il sole guariva i bambini con il rachitismo. Nel 1924 Steenbock e Black notarono che il cibo esposto ai raggi UV poteva anche curare il rachitismo, portando alla grande consapevolezza che la luce UV era in grado di trasformare un alimento e una sostanza derivata dalla pelle in un'altra forma. I risultati hanno suggerito una stretta relazione tra esposizione al sole e vitamina D..

L'importanza di Vtamin D per i bambini

La carenza di vitamina D nei bambini ha le stesse cause degli adulti: insufficiente assunzione di vitamina D nella dieta e mancanza di esposizione al sole, disturbi che limitano l'assunzione di vitamina D o interferiscono con il rilascio di vitamina D al fegato e ai reni.

Vitamine e loro fonti. Immagine: elenabsl - fotolia

Una carenza di bambini può rapidamente avere effetti peggiori rispetto agli adulti, perché il primo anno di un bambino ha caratterizzato una rapida crescita, struttura ossea e formazione della colonna vertebrale. Sono quindi particolarmente colpiti dal rachitismo.

I bambini con malattie croniche, in particolare quelli del fegato e dei bambini che assumono farmaci per le convulsioni, a volte possono prendere male la vitamina D e aumenta il rischio di rachitismo. La carenza di vitamina D rende anche i bambini più suscettibili alle malattie infettive.

I bambini allattati al seno non ricevono vitamina D perché il loro contenuto nel latte materno è minimo. Se una madre che allatta ha lei stessa una carenza di vitamina D, sarà ancora più difficile per il bambino avere abbastanza della sostanza. I bambini a cui viene somministrata una pappa commerciale di solito non hanno bisogno di vitamina D aggiuntiva perché è già inclusa.

Rischi per carenza di vitamina D

Le persone con la pelle scura sono più a rischio delle persone con la pelle chiara. Le persone che trascorrono poco tempo durante il giorno mancano di vitamina D perché non ricevono abbastanza luce solare, come lavoratori notturni a domicilio o pazienti ospedalizzati a lungo termine.

Anche a rischio sono le persone che coprono la loro pelle con creme solari o vestiti per tutto il tempo. Questo vale, ad esempio, per le donne nei paesi islamici che sono costrette a indossare il niquab o il burka.

Bassi livelli di vitamina D possono essere utilizzati anche da persone che vivono nell'estremo nord, in Finlandia, nella Russia settentrionale o in Alaska. La loro pelle non riceve la luce del sole per mesi.

Le persone anziane con debolezza muscolare possono produrre scarsamente vitamina D nell'organismo, gli anziani sono generalmente esposti a molti fattori di rischio: una pelle sottile, poca luce solare e un limitato assorbimento di vitamina D nel fegato e nei reni.

L'obesità aumenta il rischio per un livello basso, perché più peso ha una persona, più vitamina D ha bisogno umano. Viceversa, con la carenza di vitamine aumenta il rischio di diventare sovrappeso. La vitamina D e il calcio sopprimono l'appetito.

Sintomi di carenza di vitamina D

Depressione e disturbi d'ansia
I recettori della vitamina D si trovano in molte parti del cervello. Questi recettori si trovano anche in quelle parti del cervello dove si sta sviluppando la depressione. Pertanto, la carenza di vitamina D è anche associata alla depressione e ad altri problemi di salute mentale.

Un ulteriore problema sorge quando il malato e i medici non sanno nulla del difetto. Quindi cercano logicamente ragioni psicologiche per i loro problemi di salute mentale: relazioni, problemi professionali o disturbi mentali. Ma innescare un umore depressivo di carenza di vitamina D, che ha ben poco a che fare con una depressione clinica. Le persone colpite non hanno bisogno né di una terapia comportamentale né di una psicoanalisi, ma di raggi UV-B e di supplementi di vitamina D.

Sudorazione eccessiva

Uno dei primi segnali per una carenza di vitamina D è una testa sudata. I medici chiedono alle madri di neonati, quindi, se sudano pesantemente. L'eccessiva sudorazione è anche un indicatore di sottoproduzione della vitamina nei bambini stessi.

dolore osseo

Una mancanza di vitamina D si manifesta come dolore alle ossa, come spasmi muscolari e alle articolazioni. Le persone che non hanno abbastanza vitamina D possono solo consumare dal 10 al 15% del loro apporto giornaliero di calcio, secondo uno studio pubblicato sull'American Journal of Clinical Nutrition.

Ma questo è necessario per fissare e ossa sane. Il risultato della mancanza di calcio è debole, le ossa morbide e doloranti.

osteoporosi

Questa malattia è caratterizzata da una ridotta massa ossea e una diminuzione del tessuto osseo - le ossa diventano fragili e le fratture ossee sono il risultato. La causa è un'assunzione insufficiente di calcio, ma una carenza di vitamina D può portare ad un'assunzione inadeguata di calcio.

L'osteoporosi è una conseguenza estrema della carenza di vitamina D e raramente è direttamente rintracciabile, ma: le persone anziane, le donne in postmenopausa e le persone che si esercitano troppo poco possono prevenire l'osteoporosi con livelli adeguati di vitamina D e calcio adeguato.

Disfunzione erettile

La mancanza comporta anche un aumento del rischio di disfunzione erettile. I problemi vascolari causano circa la metà di tutte le disfunzioni erettili e il deficit di Vitam-D indebolisce le navi. La luce UV non è solo la fonte più importante di vitamina D, ma aumenta anche la concentrazione di ossido nitrico nel sangue, che a sua volta riduce il rischio di disfunzione erettile.

problema della tiroide

I problemi alla tiroide possono essere associati a carenza di vitamina D, ma c'è una controversia scientifica su causa ed effetto. In ogni caso, anche le disposizioni genetiche, la nutrizione e la salute generale hanno un ruolo. Le malattie autoimmuni giocano nei problemi della tiroide, e con la vitamina D e una scorta insufficiente come una condizione genetica non sono in grado di produrle.

Infezioni frequenti

La vitamina D svolge un ruolo cruciale nel sistema immunitario. Rafforza le difese del corpo per combattere virus e batteri che causano malattie. Interagisce direttamente con le cellule responsabili della lotta alle infezioni. Se qualcuno si ammala spesso, soprattutto se ha raffreddori o infezioni influenzali, la carenza di vitamina D può essere la causa scatenante. Diverse metastasi hanno dimostrato che una carenza associata a infezioni come la polmonite da freddo, bronchite.

anemia

L'anemia si verifica quando il corpo non produce abbastanza globuli rossi che trasportano l'ossigeno in diverse parti dell'organismo. La causa dietro di esso è probabilmente la carenza di vitamina D.

Uno studio presso il Johns Hopkins Children's Center ha rilevato che le persone con bassi livelli di emoglobina hanno anche bassi livelli di vitamina D. Sebbene il ruolo esatto della vitamina S e dell'anemia sia oggetto di ulteriori indagini, non vi sono dubbi sul legame tra carenza di anemia e vitamina D.

infertilità
La carenza di vitamina D è legata alla sterilità, e le coppie che vogliono avere figli dovrebbero fare esaminare i loro livelli. La ricerca mostra che le donne con livelli adeguati di vitamina D tendono a rimanere incinta e produrre embrioni più sani. Livelli bassi negli uomini significano anche che il desiderio di avere figli non è soddisfatto.

Due dei principali parametri della qualità dello sperma, ovvero l'esercizio fisico e la forma, possono essere influenzati dalla vitamina D. Quando lo sperma si muove lentamente, trovano più difficile avanzare e fecondare un uovo. In uno studio condotto su 300 uomini con alti livelli di vitamina D è stata rilevata una percentuale maggiore di sperma mobile. Al contrario, negli uomini con bassi livelli di vitamina D, gli spermatozoi erano meno rapidi e più spermatozoi avevano una forma anormale.

cancro
La vitamina D sembra distruggere le cellule tumorali e prevenire la divisione cellulare. Uno studio, che doveva verificare la salute delle ossa, ha scoperto che le donne in menopausa in postmenopausa che assumevano calcio e vitamina D avevano un rischio inferiore del 60% di sviluppare il cancro.

La vitamina D rallenta la crescita delle cellule, un fattore che potrebbe ridurre il rischio della maggior parte dei tumori fino al 50%. Al contrario, la carenza di questa vitamina suggerisce un aumento del rischio di cancro alla prostata e al seno del 30-50%.

Una nuova ricerca suggerisce che la vitamina D è importante per il sistema immunitario del corpo, dando a determinati geni la capacità di lavorare o di non lavorare. Sarebbe una spiegazione logica per il fatto che la vitamina D riduce il rischio di cancro.

malattia cardiaca
Le persone con troppo poca o troppo vitamina nel sangue hanno un aumentato rischio di malattie cardiache. L'infarto o l'insufficienza cardiaca si raddoppia anche quando il livello di vitamina D scende al di sotto di 50 nmo / L. La morte cardiaca aumenta anche quando il livello di vitamina D aumenta oltre 100nmol / L.

Un livello troppo alto può danneggiare il cuore, i vasi sanguigni e i reni.

Bassi livelli di vitamina alimentare sono associati a un maggior rischio di ictus, insufficienza cardiaca congestizia e malattie cardiache. D'altro canto, alti livelli di vitamina D possono causare tossicità e danni al cuore, ai vasi sanguigni e ai reni.

Trattamento della carenza di vitamina D

La deficienza può essere compensata con tre metodi: dalla luce solare, luce artificiale UV-B e integratori alimentari.

Quanto tempo impiega qualcuno a esporsi alla luce del sole per produrre quantità significative di vitamina D dipende da una varietà di fattori fisici e personali, e anche l'ambiente gioca un ruolo. Generalmente, la durata del bagno di sole è di ottenere un livello sufficiente di vitamina D al di sotto del limite al quale la pelle brucia e diventa rossa. Pertanto, brevi soggiorni al sole aiutano ad aumentare il valore della vitamina D al livello ottimale.

Nelle latitudini temperate, come la Germania, è importante nella stagione fredda uscire nelle poche ore in cui splende il sole. In altre parole, chiunque cammini quotidianamente alla luce del giorno a dicembre, cavalca una bicicletta o rimanga fuori, avrà meno problemi con il suo bilancio di vitamina D o del tutto assente. Va ricordato che durante l'inverno, attraverso l'abbigliamento per tutto il corpo, meno pelle viene esposta al sole, che irradia anche meno intensa. Pertanto, per "riempire" la vitamina D, ha senso togliere i guanti e mettere le mani specificamente al sole e non coprire il viso con una sciarpa.

I lettini solari non possono sostituire completamente la luce del sole e dovresti consultare il lettino artificiale o misurare il tuo livello di vitamina D. L'uso eccessivo di luce UV artificiale pone rischi per la salute.

Il prendere il sole con moderazione aiuta a prevenire un deficit. Immagine: Jürgen Fälchle - fotolia

Tra la pelle e le tre lunghezze d'onda UVA, UVB e UVC non sono strati di ozono. I raggi UVC sono pericolosi per la pelle e indeboliscono il sistema immunitario. Una dose maggiore di UVA e UVB rispetto al sole naturale aumenta il rischio di cancro della pelle.

Se usati con moderazione, i raggi solari possono normalizzare i livelli di vitamina e quindi ridurre il rischio di cancro - incluso il cancro della pelle.

Sovradosaggio di vitamina D

Anche con la vitamina D, c'è "troppo di una cosa buona". Eccessivi livelli di vitamina D sono associati al rischio di ansia, eccessiva urgenza urinaria, aritmia cardiaca e calcoli renali. Un sovradosaggio di vitamina D può essere fornito solo da integratori - anche l'esposizione intensiva al sole non porta ad un aumento del livello.

Il sole consente al corpo di produrre vitamina D. Tuttavia, l'organismo arresta la propria produzione quando viene raggiunto un livello soddisfacente. Alimenti ricchi di vitamina D come fegato di merluzzo, anguilla affumicata o salmone rendono praticamente impossibile superare il livello sopra i livelli normali.

Attenzione ai farmaci per l'epilessia

I rimedi per l'epilessia possono abbassare in modo permanente i livelli di vitamina D. Gli epilettici dovrebbero controllare regolarmente i loro livelli di vitamina D, stabilizzandoli con luce solare, lampade solari o integratori se sono troppo bassi. (Dr. Utz Anhalt) 
Supervisione specialista: Barbara Schindewolf-Lensch (medico)