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Dolore ai reni cause e terapia
contenuto
- La funzione dei reni
- Cause di dolore ai reni
- Calcoli renali e pietre ureterali
- pielonefrite
- nefrite
- Dolore ai reni da lesioni
- Restringimento del tratto urinario / ritenzione urinaria
- reflusso urinario
- malattia del rene policistico
- Provoca infarto renale
- Tumore al rene (tumore del rene)
- urogenitale
- Trombosi della vena renale
- rene mobile
- diagnosi
- Terapia per il dolore ai reni
- Trattamento di calcoli renali e ureterali
- Terapia per l'infiammazione nell'area renale
- Assistenza medica per trauma renale e rene cistico
- Trattamento della stenosi ureterale, della ritenzione urinaria e del reflusso urinario
- Rimedi e interventi nell'infarto renale e trombosi venosa renale
- Il cancro del rene
- Misure mediche per la tubercolosi urogenitale e gli animali migratori
- Naturopatia con dolore ai reni
La funzione dei reni
Il rene è un organo a forma di fagiolo accoppiato del sistema urinario. I due reni si trovano nel corpo umano a sinistra ea destra della spina dorsale sotto le costole e sono alti circa 12 pollici. Un compito essenziale dell'organo è l'escrezione delle sostanze urinarie, che sono prodotte come prodotti finali del metabolismo nell'organismo. Inoltre, l'urina espelle sostanze tossiche che potrebbero altrimenti causare danni alla salute. I reni in genere svolgono un ruolo importante nella regolazione del bilancio idrico, della pressione sanguigna e dell'equilibrio acido-base.
I due reni fanno parte del sistema urinario e si trovano a destra e a sinistra della colonna vertebrale. (Yodiyim / fotolia.com) L'organo ha un'influenza decisiva sulla formazione di alcuni ormoni. Inoltre, il contenuto elettrolitico del sangue è in gran parte determinato dai reni. Questi sono formati da numerosi cosiddetti nefroni (corpuscoli renali e tubuli renali), che in diversi passaggi separano le sostanze preziose da espellere. Reell sani reni filtrano più di 1.000 litri di sangue al giorno. Il sangue viene liberato dalle sostanze nocive e queste possono essere espulse con le urine. Le sostanze che sono utili per gli umani tornano nel flusso sanguigno. A causa della loro funzione di filtro, i reni vengono chiamati colloquialmente organi di disintossicazione.
Cause di dolore ai reni
I trigger possono essere una varietà di malattie dei reni e delle vie urinarie. Ecco malformazioni congenite o acquisite altrettanto notevoli come infezioni virali o batteriche, congestione prendendo farmaci, varie malattie sistemiche, malattie ereditarie e tumori. Anche i calcoli renali e il riflusso o il riflusso delle urine possono essere causa di dolore nell'area renale. In rari casi, i sintomi sono causati da una cosiddetta sarcoidosi (patologia speciale del tessuto connettivo). Di seguito è riportata una panoramica delle cause più comuni di dolore ai reni.
Calcoli renali e pietre ureterali
Relativamente spesso, alla base del disagio ci sono depositi cristallini nei reni o nelle vie urinarie, che sono comunemente indicati come pietre urinarie o (a seconda della loro posizione) come pietre ureterali e calcoli renali. Le pietre urinarie possono essere progettate in modo molto diverso. Spesso, i cristalli di acido urico, ossalati e urati sono costituenti dei depositi.
Spesso lo sviluppo di calcoli renali e ureterali è dovuto alla dieta. Gli alimenti ricchi di proteine, come la carne, sono considerati utili per lo sviluppo di calcoli urinari, ma anche il consumo di caffè è considerato un potenziale fattore di influenza. Inoltre, può verificarsi una comune ripartizione ereditaria di alcuni componenti della dieta, che porta alla formazione di grandi quantità di acido urico nel sangue.
Il dolore nei calcoli ureterali è di solito estremamente violento e si manifesta in modo convulsivo. Sono causati dallo stiramento dell'uretere in cui si trova la pietra. Il dolore può essere sentito come dolore alla schiena o dolore al fianco. Alcuni malati lamentano anche dolori addominali che si trascinano nell'area genitale.
L'infiammazione pelvica del rene è solitamente causata da batteri che risalgono dalla vescica al rene. (Immagine: Adiano / fotolia.com) pielonefrite
La ragione dei reclami potrebbe essere una pielonefrite. Questo, di solito indicato nell'arte come pielonefrite, di solito l'infiammazione batterica di solito deriva da agenti patogeni che si elevano dalla vescica attraverso l'uretere. Così, ad esempio, i batteri intestinali del genere Escherichia coli, ma anche Klebsiella, gli enterococchi e gli stafilococchi speciali possono portare alla pielite. In rari casi, l'infiammazione è causata da una infezione fungina con il lievito Candida albicans.
A causa dell'uretra più breve, le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi rispetto agli uomini. Oltre al dolore ai reni o ai fianchi, i pazienti spesso soffrono di sintomi concomitanti come sintomi urinari, febbre, brividi, vertigini, nausea e vomito.
Per prevenire lo sviluppo di pielonefrite cronica, di solito un trattamento farmacologico con antibiotici e antimicotici (nelle infezioni da Candida albicans) è indispensabile. Fa la malattia in una fase cronica sopra, nella maggior parte dei casi i sintomi e malati vanno a mostrare i sintomi più generali come la riduzione delle prestazioni o capacità di concentrazione, stanchezza cronica, perdita di appetito e mal di testa.
nefrite
L'infiammazione dei globuli renali e del tessuto connettivo renale è detta nefrite. Questo può anche essere la causa del disagio. Nel senso più ampio, l'infiammazione pelvica renale è anche una forma di infiammazione del rene, ma a questo punto viene data una considerazione separata.
Se c'è infiammazione dei globuli renali, il termine medico è glomerulonefrite. L'infiammazione dei tubuli renali e del tessuto connettivo renale è chiamata nefrite interstiziale. Come chiariscono i vari nomi, possono essere interessate diverse aree dei reni, che a loro volta possono essere associati a diversi sintomi concomitanti.
L'infiammazione dei globuli renali non è rara in seguito a un'infezione virale batterica sopravvissuta. Nascono attraverso la deposizione dei cosiddetti complessi immunitari (complessi antigene-anticorpi) nell'area renale. Ad esempio, la glomerulonefrite dopo la malattia da streptococco dovrebbe essere menzionata qui.
I sintomi tipici sono ematuria (aumentato il ritiro dei globuli rossi nelle urine), proteinuria (maggiore escrezione di proteine nelle urine), una diminuzione della produzione di urina, e l'edema in vari punti del corpo, come l'equilibrio dei fluidi del corpo è disturbato nel intercellulare spazi, le cellule e vasi sanguigni , L'ipertensione può anche essere una malattia dell'infiammazione dei reni. Altre possibili cause di nefrite sono danni da sostanze tossiche e alcuni farmaci.
Una caduta o un incidente possono causare traumi ai reni. (Immagine: Ingo Bartussek / fotolia.com) Dolore ai reni da lesioni
Il dolore nell'area renale può essere dovuto a violenza esterna come cadute, incidenti stradali o dispute fisiche. La malattia è indicata in questo caso come la cosiddetta contusione renale. Oltre al dolore, lividi (lividi) sono spesso osservati come sintomo concomitante.
Spesso le fratture (come le costole rotte) e le lesioni da trauma agli altri organi interni sono associate a traumi renali. A seconda dell'entità della lesione, i residui ematici possono essere rilevati nelle urine ad occhio nudo o al microscopio. Nel corso di un trauma renale, un grave sanguinamento interno può portare a un collasso del sistema circolatorio potenzialmente letale.
Restringimento del tratto urinario / ritenzione urinaria
ostruzioni deflusso del tratto urinario, quali costrizioni causate da tumori o ostruzione da calcoli urinari o renali possono portare a ostruzione delle vie urinarie (uropatia ostruttiva), che a sua volta è spesso accompagnato da dolore. A causa della ritenzione urinaria generalmente aumenta la suscettibilità alle infezioni e il rischio di pielonefrite. Inoltre, l'aumento della pressione nel rene può portare alla morte dei tessuti.
Se le stenosi delle vie urinarie non vengono sanate, c'è il rischio di cicatrici estese del tessuto renale e dello sviluppo di un cosiddetto rene contratto. Inoltre, nel corso della ritenzione urinaria, può svilupparsi una cosiddetta idronefrosi (sac o sac). La ritenzione urinaria è anche associata a disturbi di svuotamento della vescica neurogena, come può verificarsi in vari disturbi neurologici.
reflusso urinario
Disturbi del flusso urinario possono portare a riflusso o ritorno di urina nei reni. A seconda di dove è bloccato il drenaggio delle urine, si osservano problemi renali unilaterali o bilaterali. Un'ostruzione di deflusso immediatamente dopo un rene porta a un riflusso di urina in questo stesso organo. Se le cause del drenaggio urinario o del drenaggio della vescica, i sintomi sono in entrambi i reni.
Numerose cause sono come trigger di Harnrückflusses in considerazione lo spettro di malformazioni congenite rispetto calcoli urinari e infiammazione a crescite tessuto incontrollate sotto forma di tumori maligni gamme. Si distinguono forme acute e croniche. Nel caso acuto, può verificarsi dolore spasmodico ai reni che può irradiarsi nella zona inguinale. Tuttavia, le forme croniche diventano spesso evidenti solo quando il tessuto renale muore.
Un reflusso acuto di urina provoca dolore spasmodico. (Immagine: Drobot Dean / fotolia.com) malattia del rene policistico
I reni cistici sono solitamente ereditari e caratterizzati dall'aspetto concentrato delle camere dei tessuti che contengono liquido corporeo nei reni. Come cisti renale, tuttavia, vengono indicate cisti individuali nell'area renale, che di solito rappresentano sintomi piuttosto innocui.
I primi segni di rene cistico ereditario di solito si verificano dall'età di 20 anni in poi. Le persone colpite, ad esempio, hanno residui di sangue e proteine nelle urine, mostrano una pressione del sangue costantemente elevata e soffrono di dolore ai reni. Non di rado, tuttavia, la malattia rimane completamente priva di sintomi fino a quando, in modo relativamente improvviso, si verifica un'insufficienza renale completa con conseguenti conseguenze di vasta portata.
Provoca infarto renale
Un'altra possibile causa è il cosiddetto infarto renale. Il tessuto renale è insufficientemente perfuso nelle arterie renali a causa di un coagulo di sangue (trombosi o embolia) che si è formato sul posto o è stato lavato. La mancanza di perfusione o la mancanza associata di ossigeno portano alla morte del tessuto.
sintomi tipici di un infarto tale renale sono dolore persistente del fianco, residui di sangue nelle urine, aumentata globuli bianchi nel sangue (leucocitosi) e nella peggiore un'insufficienza renale acuta.
Tumore al rene (tumore del rene)
Anche un tumore maligno del rene è considerato un fattore scatenante del dolore renale. La malattia è chiamata cancro del rene. La forma più comune è il carcinoma a cellule renali o il carcinoma a cellule renali.
Come lamentele, ad esempio, possono verificarsi residui di sangue nelle urine e dolore ai reni, ma spesso la malattia si sviluppa inizialmente in modo non appariscente con sintomi aspecifici come perdita di appetito, stanchezza cronica e probabilmente febbre. Nella fase avanzata, i tumori sono anche palpabili dall'esterno.
urogenitale
Un urogenitaltuberkulose nasce nel corso della tubercolosi, quando i patogeni attraversano il flusso sanguigno in direzione dei reni, del tratto urinario e della vescica urinaria. Qui, gli agenti patogeni formano un cosiddetto tubercoloma, che rappresenta una sorta di calcificazione con organismi patogeni della tubercolosi viventi contenuti. Se il sistema immunitario non riesce a farlo con successo, le calcificazioni si diffondono e il tessuto renale inizia a morire. A lungo termine, i reni sono gravemente danneggiati e si forma un cosiddetto Kittniere, che è caratterizzato da un gran numero di tubercolosi e non può più funzionare correttamente.
I sintomi della tubercolosi urogenitale comprendono dolore al fianco, ematuria, reflusso uretrale, problemi urinari e sintomi aspecifici come flatulenza o stitichezza. La tubercolosi urogenitale è oggi piuttosto rara.
Una congestione nei reni è spesso espressa da forti dolori e ipertensione arteriosa. (Immagine: vchalup / fotolia.com) Trombosi della vena renale
Se si forma un trombo nelle vene renali, questo porta a un accumulo di sangue nei reni, che, a seconda dell'estensione e della localizzazione della trombosi della vena renale, può portare a sintomi diversi. Ipertensione, colica renale grave, dolore al fianco e dolore addominale sono qui i sintomi possibili.
Le occlusioni parziali delle vene renali, d'altra parte, sono spesso prive di sintomi o inizialmente solo accompagnate da un leggero dolore persistente. La conseguenza della trombosi venosa renale è la morte del tessuto renale, che causa una crescente compromissione della funzionalità degli organi con corrispondenti altri disturbi. Trombosi della vena renale può essere dovuto a diversi fattori quali disturbi della coagulazione del sangue, reni generale o traumi Ad esempio, modificare un disidratazione acuta o disidratazione interna (disidratazione).
rene mobile
In alcune persone, i reni sono insolitamente mobili o mobili. Questo fa sì che gli organi si spostino in posizione, il che a sua volta provoca la compromissione dei vasi sanguigni e degli ureteri. Le caratteristiche tipiche sono il dolore ai reni o ai fianchi, che si placano quando sono sdraiati. Altri sintomi non specifici possono includere nausea, vomito e diminuzione della produzione di urina. Le donne hanno più probabilità di soffrire dei sintomi rispetto agli uomini, con il rischio di essere valutato come particolarmente alto subito dopo la nascita.
diagnosi
La base della diagnosi è un'indagine dettagliata dei pazienti sui sintomi. Se questo porta al sospetto di malattia renale, un campione di urina in laboratorio viene prima testato per residui di sangue, secrezioni proteiche, nitrito, pus, batteri e altri ingredienti cospicui. Un esame del sangue può fornire informazioni importanti sulla diagnosi (ad esempio, evidenza di leucocitosi nella malattia infiammatoria pelvica renale).
Per limitare ulteriormente i sintomi, vengono utilizzate tecniche di imaging come l'ecografia, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Il cosiddetto scintigrafia renale, in cui il paziente un mezzo di contrasto viene iniettato per poi effettuare una gamma camera, le strutture di tessuto visibile, è uno strumento diagnostico particolarmente specializzata. Per confermare la diagnosi è nel cancro renale, ma anche in varie altre malattie renali, la rimozione di un campione di tessuto richiesto come parte di una cosiddetta puntura.
Terapia per il dolore ai reni
Fondamentalmente, il trattamento del dolore ai reni mira a correggere la causa reale. Di conseguenza, i passaggi terapeutici richiesti possono variare in modo significativo. Sebbene la maggior parte dei fattori scatenanti possa essere trattata con successo con farmaci, in alcuni casi può essere necessaria un'operazione ed eventualmente il trapianto di un rene di donatore.
Un'ecografia può fornire indizi sulla causa dei problemi renali. (Immagine: eyetronic / fotolia.com) Trattamento di calcoli renali e ureterali
Le pietre urinarie e urinarie della cistina possono essere rimosse relativamente bene con l'aiuto di medicinali speciali. Tuttavia, non tutti i calcoli renali possono essere riparati in questo modo. In questi casi, saranno necessarie ulteriori fasi di trattamento. Come metodo non invasivo, ad esempio, è disponibile la cosiddetta litotripsia extracorporea ad onde d'urto, in cui è necessario distruggere le onde sonore più mirate dall'esterno della pietra urinaria. Le parti più piccole possono quindi essere eliminate tramite il tratto urinario.
È possibile introdurre uno speciale strumento di esame e trattamento (endoscopio) tramite l'uretra, che offre varie opzioni per la rimozione dei calcoli ureterali (ad es. Distruzione mediante ultrasuoni o laser). Nella cosiddetta nefrolitholapaxy percutanea (PNL), l'endoscopio viene inserito attraverso una piccola incisione nella pelle e successivamente viene eseguita una frammentazione dei calcoli urinari (solitamente mediante onde d'urto). Se la frantumazione ha successo, l'uso di una stecca ureterale, che allarga l'uretere e facilita l'escrezione dei frammenti urinari di pietra, è solitamente seguito.
Terapia per l'infiammazione nell'area renale
L'infiammazione renale viene solitamente trattata con antibiotici. Se l'infiammazione risale a un'infezione fungina, vengono utilizzati i cosiddetti antimicotici. Sono complicazioni, come osservato, ad esempio, un'ostruzione urinaria, la formazione di ascessi o segni di avvelenamento del sangue, può anche ad un intervento chirurgico pielonefrite o forse anche la rimozione del rene interessato richiederà (nefrectomia).
Non tutte le infezioni renali richiedono necessariamente una terapia, ma in ogni caso deve essere effettuata una visita medica. Qui, la causa è determinata e, se del caso, avviato un trattamento mirato. Controlli regolari delle urine vengono utilizzati per monitorare il decorso della malattia. Nelle forme acute, che si basano su una reazione autoimmune, gli immunosoppressori (specialmente il corison) sono spesso usati a breve termine. I rimedi disidratanti possono essere usati contro l'edema, che si forma in forme gravi di infiammazione renale. Tuttavia, è necessario prestare particolare attenzione quando vengono utilizzati per evitare possibili conseguenze negative di una maggiore escrezione di liquidi.
Assistenza medica per trauma renale e rene cistico
La lesione renale traumatica lieve è conservativa, preservante l'organo, nella maggior parte dei casi. Sotto stretto monitoraggio dei pazienti, la chirurgia viene inizialmente dispensata. Questo vale anche per il grave trauma renale, che spesso richiede un intervento chirurgico più tardi, mentre il leggero trauma renale di solito guarisce senza problemi anche senza chirurgia.
Indicazioni per un'operazione assolutamente necessaria sono, ad esempio, lesioni aperte dei reni come ferite o ferite da puntura. Inoltre, la chirurgia viene utilizzata se lo stato circolatorio del paziente non può essere stabilizzato, l'uretere e la pelvi renale sono stati separati l'uno dall'altro dal restringimento o sono presenti ulteriori lesioni interne.
Se il dolore renale è attribuito a un rene, la dialisi a lungo termine di solito è necessaria prima, seguita da un trapianto di rene, se possibile, poiché la guarigione non può essere raggiunta né con farmaci né con la rimozione chirurgica delle cisti. Sebbene attualmente siano in corso ricerche intensive su ulteriori opzioni terapeutiche, il promettente trattamento farmacologico iniziale non è ancora in vista.
Trattamento della stenosi ureterale, della ritenzione urinaria e del reflusso urinario
Se un'urinaria prima, ci sono diversi modi di trattamento, anche fondamentalmente orientata alle cause di reclami. Ad esempio, la costrizione può essere ampliato mediante un catetere inserito (Harnleiterschienung), l'urina accumulata attraverso un tubo diretto verso l'esterno (nefrostomia) e / o l'infezione sottostante può essere trattata con antibiotici.
La nefrostomia è anche un'opzione per alleviare l'urina a breve termine per alleviare la pressione. Tuttavia, sarà necessaria la successiva eliminazione delle cause. Il blocco dei calcoli urinari - così come i tumori possibilmente esistenti - deve essere eliminato per evitare un nuovo reflusso.
Nell'infarto renale può essere necessaria una lisi terapia o anche una rimozione chirurgica del trombo, (Immagine: awaygy / fotolia.com) Rimedi e interventi nell'infarto renale e trombosi venosa renale
Nell'infarto renale, i farmaci vengono solitamente utilizzati per inibire la coagulazione del sangue, per alleviare il dolore e per regolare la pressione sanguigna. Inoltre, può essere necessaria una terapia più avanzata con farmaci che fluidificano il sangue sotto forma di una cosiddetta terapia di lisi. Nel peggiore dei casi, è prevista la rimozione chirurgica del trombo.
La trombosi della vena renale viene anche trattata con farmaci anticoagulanti, prendendo una dose per diversi mesi. A volte i malati devono assumere farmaci appropriati per tutta la vita.
Il cancro del rene
Il cancro del rene viene trattato con la rimozione chirurgica del tumore fino a quando non si sono formate metastasi. Ad esempio, tumori più piccoli possono essere eliminati con la procedura mini-invasiva di crioterapia (trattamento con ghiaccio). Tuttavia, il tumore non deve essere più grande di quattro centimetri.
Per i tumori di grandi dimensioni, di solito viene fornita una rimozione completa dei reni e del tessuto circostante. Contro le forme metastatiche del cancro del rene, vari farmaci relativamente nuovi vengono ora usati come parte di una cosiddetta terapia del sistema medico, che anche in questa fase della malattia consente ancora una cura.
Misure mediche per la tubercolosi urogenitale e gli animali migratori
La tubercolosi urogenitale viene trattata con antibiotici speciali che devono essere assunti per un periodo di diversi mesi. Se il trattamento non mostra il successo desiderato e / oi reni sono sempre più danneggiati, può anche essere necessaria una procedura chirurgica o la rimozione chirurgica del tessuto interessato.
I sintomi degli animali in migrazione oggi sono trattati con successo nella maggior parte dei casi con una terapia conservativa. Rafforzando i muscoli addominali mentre sono sostenuti da un corsetto, la straordinaria mobilità dei reni può essere ridotta significativamente e, nel migliore dei casi, i sintomi scompaiono completamente. Tuttavia, sulla base del trattamento conservativo non è sempre possibile ottenere una cura. In questi casi, può essere eseguita un'operazione in cui i reni sono "attaccati" al muscolo psoas.
Naturopatia con dolore ai reni
Molte cause non possono essere risolti in modo naturheilkundlichem - ma la Naturopatia spesso può dare un contributo aggiuntivo utile per il trattamento. Ad esempio, utilizza la medicina a base di erbe per le malattie infiammatorie del tratto urinario rene e di estratti di foglie di uva ursina, crespino, ortica, prezzemolo, equiseto, foglie di betulla, verga d'oro, gramigna rizoma, verbena e altre piante medicinali.
Nel campo dell'omeopatia, i preparati come Nux vomica, Cantharis, Acidum benzoicum, Berberis ed Eucalyptus sono usati contro i processi infiammatori nei reni e nelle vie urinarie.
Inoltre, la terapia nutrizionale si basa su una dieta speciale a ridotto contenuto di sale, a basso tenore di zucchero, a basso contenuto proteico e in gran parte astenuta dai cibi grassi. Quale dieta è specificamente adatta dipende dai singoli sintomi e dalle condizioni generali della persona colpita. L'obiettivo è anche quello di bilanciare l'equilibrio acido-base nella dieta, in quanto potrebbe esserci un legame tra i problemi renali e la presenza di acidificazione del corpo.
Contro le pietre naturali della naturopatia, tra le altre cose, vengono utilizzati verbena (pepe d'acqua), ginestre, olmaria o woodruff. Inoltre, un decotto di varie piante medicinali può essere creato e quindi preso. Adatte per questo sono, ad esempio, le rose canine, il sedano reale, le fave, la corteccia di cenere, l'equiseto, il biancospino, l'erba polare o il dente di leone.
Il succo di limone contiene molto citrato e può aiutare naturalmente a dissolvere i calcoli renali. (Immagine: Sea Wave / fotolia.com) L'omeopatia nei calcoli renali offre agenti come Acidum benozoicum, Acidum oxalicum, Berberis vulgaris e Coccus cacti. Anche qui, un cambiamento di accompagnamento nella dieta ha un significato speciale. Una dieta povera di grassi e povera di proteine, un'elevata assunzione di calcio (inibisce l'assorbimento di ossalato nell'intestino) e una ridotta assunzione di sale costituiscono la base del trattamento.
Poiché la formazione di calcoli renali di ossalato di calcio è favorita da un aumento Oxalatzufuhr, cibi ad alto contenuto di ossalati, come spinaci, rabarbaro, acetosa, acetosa o bietole dovrebbe essere evitato il più possibile. Anche il consumo di carne dovrebbe essere ridotto. Un'azione preventiva contro calcoli renali sta prendendo (diluito) succo di limone - per esempio sotto forma di limonata inizierà - attribuito perché contrastare citrato di formazione di calcoli conteneva.
Nell'infiammazione renale, nell'infiammazione pelvica dei reni e nei calcoli renali, la medicina naturale può certamente ottenere un successo notevole nel trattamento. Tuttavia, la supervisione medica è urgentemente richiesta e sconsigliata contro le misure terapeutiche. In altre malattie (pesante) renale come un rene cistica o cancro renale nessuna cura è possibile sulla base di un trattamento naturopatico, in modo da venire alla terapia convenzionale - c'è modo intorno - se necessario con la rimozione del rene o anche un trapianto di rene. (fp, ultimo aggiornamento il 24.10.2017)
Supervisione specialista: Barbara Schindewolf-Lensch (medico)