Malattia dei punti bianchi - cause e terapia

Le macchie bianche della pelle causate da un disturbo della pigmentazione sono la caratteristica della malattia dei punti bianchi (vitiligine). Anche se questa malattia cronica della pelle non causa alcun ulteriore disagio fisico, il danno estetico può essere un onere psicologico importante.

definizione

La vitiligine si riferisce alla formazione di chiazze bianche sulla pelle a causa di una perdita o carenza della melanina del pigmento della pelle. A seconda dell'estensione del disturbo del pigmento, vengono citati ipopigmentazione (riduzione della pigmentazione) o depigmentazione (completa assenza della melanina del pigmento cutaneo). La malattia deve essere differenziata da altri sintomi, che possono anche portare a difetti della pelle, ma non sono dovuti a un disturbo della pigmentazione (ad esempio infezioni cutanee fungine).

sintomi

I sintomi della malattia dei punti bianchi sono - come suggerisce il nome - essenzialmente caratterizzati dall'apparizione di chiazze chiare sulla pelle. Le macchie di forma irregolare si trovano sempre più sulle mani, sugli avambracci, sui piedi e attorno ai genitali, ma teoricamente possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo. Nella maggior parte dei casi, le macchie sono localizzate, ma è possibile diffondersi su una vasta area, ad esempio, nelle aree delle mucose e nelle zone pelose della pelle per rilevare le macchie. I capelli appaiono anche bianchi nella zona interessata a causa della mancanza di melanina. In molti pazienti, la malattia è limitata all'area del viso e alle mani e ai piedi, a cui si fa riferimento nel mondo professionale come vitiligine acrofacciale. A parte la mancanza di pigmentazione, la pelle non mostra ulteriori danni, ma è nelle zone colpite molto più sensibili alla luce solare o ai raggi UV, che a loro volta possono aumentare la probabilità di scottature e quindi, in definitiva, il rischio di cancro della pelle. I pazienti di tutte le età sono affetti dalla malattia.

Sebbene la malattia non comporti ulteriori danni fisici, i punti bianchi sono spesso percepiti come un importante difetto estetico, con conseguenti problemi di salute mentale per molti pazienti nel corso della malattia. I sofferenti si sentono inferiori, vulnerabili e sempre più schivi dal pubblico a causa della loro apparente malattia e paura delle reazioni degli altri, che possono portare a un crescente isolamento sociale a lungo termine.

cause

Le cause esatte della diminuita o mancanza di produzione della melanina del pigmento della pelle nella malattia dei punti bianchi sono ancora poco conosciute. Sono qui in discussione sia una reazione errata del sistema immunitario (malattia autoimmune), sia disturbi del metabolismo cellulare e delle cause neurologiche. Inoltre, una componente ereditaria della malattia è considerata sicura. La vitiligine è sempre più associata ad altre malattie autoimmuni, confermando la tesi di un'eccessiva risposta immunitaria come causa del disturbo della pigmentazione. Ad esempio, l'ipofunzione tiroidea, l'ipertiroidismo e le malattie del diabete di tipo 1 sono menzionate qui.

Notevole è anche la connessione spesso documentata di vitiligine con stress o stress mentale, che, secondo lo stato attuale delle conoscenze, promuove piuttosto indirettamente l'insorgenza della malattia attraverso il suo effetto sul sistema immunitario. Inoltre, le lesioni della pelle e una forte scottatura solare sono considerate come possibili fattori scatenanti della vitiligine, oltre a ripetute irritazioni meccaniche dovute a pressione o attrito.

diagnosi

Dal momento che altre malattie della pelle possono essere dietro le macchie della pelle, chi soffre dovrebbe sempre consultare uno specialista o un dermatologo, al fine di avere sicurezza qui. Questo di solito può fare una diagnosi relativamente affidabile basata sull'aspetto sorprendente della malattia dei punti bianchi. L'osservazione delle macchie cutanee sotto speciale luce UV mediante una cosiddetta lampada Wood rivela una tipica colorazione giallo-biancastra, che allo stesso modo può contribuire alla diagnosi. In caso di dubbio, l'esame di laboratorio di uno striscio cutaneo, con infezioni fungine e infezioni batteriche può essere diagnosticato o escluso in modo affidabile. È anche possibile prelevare un campione di tessuto (biopsia) e successivamente esaminare la melanina presente nelle cellule dell'epidermide. L'esame di laboratorio di un campione di sangue viene principalmente utilizzato per determinare possibili comorbidità, come diabete, ipotiroidismo o ipotiroidismo. Al fine di scoprire le possibili cause del disturbo del pigmento, ai pazienti viene anche chiesto quali sono le condizioni generali in cui i cerotti sono comparsi per la prima volta così come altri casi di vitiligine nell'ambiente familiare.

trattamento

La malattia dei punti bianchi non è ancora curabile, anche se la pigmentazione della pelle può essere aumentata ad un livello normale con varie procedure terapeutiche. Poiché nessun danno fisico è associato alla malattia, la necessità di trattamento è generalmente considerata piuttosto bassa. In considerazione dello stress mentale, che può essere associato alla vitiligine, tuttavia, una terapia è spesso auspicabile per le persone colpite. Tuttavia, i costi non sono coperti da tutte le compagnie di assicurazione sanitaria.

In accordo con le diverse manifestazioni della malattia dei punti bianchi, lo spettro delle possibili misure terapeutiche è relativamente ampio. Ad esempio, i pazienti che sviluppano rapidamente gravi scottature sulle aree della pelle colpite saranno inizialmente consigliati per proteggersi completamente con indumenti per il corpo e crema solare (almeno SPF 30). Inoltre, una cosiddetta fototerapia o terapia UV, in cui le aree della pelle colpite sono specificamente irradiate alla luce di una specifica lunghezza d'onda (spettro da 310 a 315 nanometri), stimolano la formazione di melanina. Questo si applica in modo simile al trattamento mediante un cosiddetto laser ad eccimeri a banda stretta, in cui è possibile l'irradiazione spot-on delle singole aree cutanee.

Oltre al trattamento con luce UVA e UVB, i farmaci fotosensibilizzanti possono essere utilizzati per migliorare la risposta della pelle al trattamento a basse dosi. In generale, la terapia fotografica o UV deve essere applicata per un periodo di almeno sei mesi al fine di ottenere un ampio successo. Dopo alcune settimane, tuttavia, appaiono spesso i primi segni di ripigmentazione. La terapia UV è controindicata nei pazienti con tumori cutanei pregressi o fotosensibilità eccessiva. Inoltre, la terapia non è adatta ai pazienti prima dell'età della pubertà. Inoltre, va notato che nel caso peggiore il trattamento può aumentare il contrasto visibile tra le macchie cutanee e il resto della pelle. Perché non c'è ripigmentazione, le macchie rimangono bianche e il resto della pelle è più abbronzato a causa del trattamento. Nel complesso, purtroppo, i risultati del trattamento spesso non soddisfano le aspettative delle persone colpite.

Fino ad oggi, creme e unguenti contenenti cortisone e / o il calcipotriolo farmaco psoriasi sono talvolta utilizzati per trattare la vitiligine. Tuttavia, il successo del trattamento ottenibile rimane estremamente vago e in considerazione degli imminenti effetti collaterali di un uso a lungo termine è piuttosto scoraggiato. Fondamentalmente discutibile è l'uso di farmaci immunosoppressivi in ​​vitiligine, perché non è stato chiarito in modo definitivo, quale ruolo la risposta immunitaria gioca affatto nella malattia e poiché non ci sono prove scientifiche chiare sull'efficacia, tuttavia, ci si possono aspettare effetti collaterali significativi.

Gli approcci terapeutici più radicali sono il trapianto di pelle sana o melanociti endogeni e la misura opposta - un equilibrio cromatico con la distruzione dei melanociti rimanenti nella pelle sana - per citarne alcuni. L'innesto cutaneo è considerato solo in pazienti con tremenda sofferenza psicologica e trattamento localizzato. Questo vale anche per il trapianto in laboratorio di melanociti endogeni allevati, in quanto è offerto in alcuni centri di trattamento specializzati.

Nell'equilibrio dei colori anche la pelle sana perde il suo colore attraverso la distruzione dei melanociti mediante irradiazione laser, rimedi speciali o interventi chirurgici e le macchie non sono più visibili. In linea di principio, i sintomi fisici della malattia vengono diffusi al fine di ridurre il carico psicologico sulle persone colpite. Questo è solo nei pazienti con estremo disagio psicologico o complicazioni psicologiche che sono attestate psichiatricamente in questione.

Naturopatia con vitiligine

Il trattamento naturopatico della malattia dei punti bianchi inizia con le sospette cause di lesioni cutanee. Se, per esempio, si basa sulla medicina tradizionale cinese, si presume che una circolazione ridotta del Qi inneschi la vitiligine, piante medicinali e tinture sono utilizzate per stimolare il flusso del Qi. Se vi è il sospetto che esista un legame con i disturbi del sistema immunitario, possono essere prese misure che in genere rafforzano il sistema immunitario. Inoltre, l'esercizio fisico e la terapia nutrizionale svolgono spesso un ruolo qui. Inoltre, a volte è consigliabile un recupero dell'intestino a chi ne è colpito. I rimedi omeopatici (soprattutto silice, silice) sono spesso parte del trattamento della vitiligine naturopatica. Ultimo ma non meno importante, la terapia della luce - anche se senza l'uso di unguenti fotosensibilizzanti - è anche uno degli approcci terapeutici naturopatici.

La scelta della procedura terapeutica dovrebbe essere basata sui sintomi individuali del paziente, che richiede una dettagliata anamnesi medica, tra cui l'interrogazione di possibili connessioni con stress mentale, alimentazione o altri problemi di salute. La naturopatia non può mostrare un modo sicuro per una cura, ma ci sono certamente buone possibilità di influenzare positivamente il quadro clinico generale.

Ulteriori misure

I pazienti con vitiligine, che percepiscono le loro chiazze di pelle chiara come un danno estetico significativo, possono coprire il cosiddetto camouflage. Il trucco speciale assicura una corrispondenza cromatica dei cerotti chiari in modo che non siano più visibili. L'autoabbronzante o la cosiddetta crema abbronzante possono anche mitigare il contrasto nella misura in cui le macchie sono a malapena riconoscibili. L'uso di beta-carotene porta ad una colorazione arancione delle macchie della pelle pallida, per cui sono generalmente meno evidenti. Le possibilità di corrispondenza dei colori sono abbastanza efficaci, specialmente nelle forme più limitate di vitiligine. Tuttavia, con il loro aiuto è difficile nascondere le patch di pelle di grandi dimensioni.

Se i tentativi di trattamento non hanno successo e le macchie non possono essere coperte esteticamente, i pazienti sottoposti a considerevole stress psicologico potrebbero essere in grado di aiutare con la psicoterapia. Come parte della terapia, i pazienti imparano anche a gestire meglio lo stress emotivo, che a volte può avere un ulteriore effetto positivo sul decorso della malattia. Apprendendo le tecniche di gestione dello stress (allenamento autogeno, rilassamento muscolare progressivo), lo stress come fattore che influenza lo sviluppo della vitiligine può essere significativamente ridotto. Tuttavia, le reazioni delle altre persone alla malattia dei punti bianchi per le persone colpite spesso gravano. Una maggiore educazione sui sintomi potrebbe potenzialmente aumentare la comprensione dell'opinione pubblica qui, soprattutto perché nessuno ha bisogno di avere paura dell'infezione perché la malattia non è trasmissibile. (Fp)