Osteomielite - sintomi, cause e trattamento

Osteomielite - un'infiammazione del midollo osseo

In osteomielite è un'infezione acuta o cronica del midollo osseo, che di solito porta con sé un'infiammazione ossea (osteite). A causa dei diversi modi di svilupparlo, esistono molte forme diverse di questa malattia, che possono causare dolore osseo e altri sintomi nei bambini e negli adulti. Un trigger comune è un'infezione batterica con stafilococchi. I metodi di terapia più comuni comprendono il trattamento antibiotico e, nei casi più gravi, l'intervento chirurgico.

contenuto

• Osteomielite - un'infiammazione del midollo osseo
• Una breve panoramica
• definizione
• sintomi
• cause
• diagnosi
• trattamento
• Trattamento naturopatico
• Stato attuale della ricerca

Una breve panoramica

Il seguente riepilogo fornisce una rapida panoramica dell'osteomielite. L'ulteriore articolo contiene anche informazioni dettagliate su questa malattia del sistema muscolo-scheletrico.

• definizione: Il termine osteomielite (infiammazione del midollo osseo) è sempre più identificato con il termine osteite (infiammazione ossea), poiché in una infezione esistente del midollo osseo la maggior parte delle ossa è interessata. La distinzione causa-specifica è fatta tra diversi processi infiammatori acuti, subacuti e cronici, che includono anche forme speciali (come la spondilodiscite).
• sintomi: Spesso si verifica dolore osseo locale e le parti del corpo interessate possono mostrare arrossamento e gonfiore. Se si tratta di sintomi generali pronunciati, come febbre, brividi, stanchezza e debolezza, un'infezione acuta è evidente. Inoltre, ascessi e fistole possono verificarsi con pus.
• cause: I trigger sono patogeni che si diffondono attraverso il flusso sanguigno, penetrano nell'osso durante operazioni o fratture aperte o sono trasmessi attraverso infezioni delle strutture circostanti. Nella maggior parte dei casi, si tratta di un'infezione batterica con Staphylococcus aureus.
• diagnosi: Nella sintomatologia relativamente non specifica alcuni esami del sangue che rilevano l'infiammazione, in combinazione con procedure di imaging che rendono riconoscibili le aree affette delle ossa e dei tessuti molli, servono a garantire una diagnosi affidabile.
• trattamento: Il trattamento si basa principalmente sulla terapia antibiotica. Nei casi più complicati, la chirurgia può essere necessaria. Trattamenti alternativi di supporto alla medicina naturale aiutano a rafforzare il sistema immunitario e a guarire le infezioni.

Nell'osteomielite, le infezioni si verificano nel midollo osseo e nelle aree ossee adiacenti. (Immagine: Peter Hermes Furian / fotolia.com)

definizione

Il termine osteomielite (plurale: osteomielite) deriva dal greco ed è il termine medico per un'infezione del midollo osseo. Tuttavia, il termine osteite (infiammazione ossea) viene anche usato sempre più frequentemente, poiché la maggior parte dell'osso è interessata oltre al midollo osseo.

Vari agenti patogeni possono causare l'infezione e successivamente causare processi di malattia acuta, subacuta o cronica. Nella forma acuta, la malattia si manifesta entro due settimane dall'infezione. Nella variante subacuta e cronica, tuttavia, si verifica solo dopo uno a diversi mesi e può mostrare un corso di lunga durata e ricorrente. Inoltre, viene fatta una distinzione specifica tra diverse forme di malattia, a seconda della causa della malattia.

Un'infezione endogena da parte dei germi che entrano nel midollo osseo attraverso il flusso sanguigno (ematogena), ad esempio dopo una precedente infezione generale, colpisce soprattutto bambini e adolescenti. Soprattutto molti casi di malattia sono stati registrati per l'ottavo anno di vita. Negli adulti, al contrario, le infezioni esogene sono molto più comuni, in cui i patogeni raggiungono le ossa e talvolta il midollo osseo attraverso, per esempio, fratture o operazioni aperte. Di conseguenza, più ragazzi e uomini sono stati diagnosticati con osteomielite rispetto a ragazze e donne.

La delineazione dell'osteomielite è la sindrome di SAPHO, che è attribuita a malattie reumatiche. Ciò include l'osteomielite multifocale ricorrente cronica (CRMO) di causa sconosciuta, che di solito si verifica solo nei bambini.

Le infezioni del midollo osseo possono verificarsi in molte forme e sono differenziate in base alle cause e al decorso della malattia. (Immagine: designua / fotolia.com)

sintomi

I sintomi sono individualmente molto diversi e dipendono, tra le altre cose, dal tipo di patogeno e dal rispettivo decorso della malattia. Il più comune è un'infezione batterica, che determina superficialmente i sintomi.

Nell'osteomielite acuta, ci sono spesso infiammazioni alle braccia e alle gambe che causano dolore osseo locale, specialmente sotto pressione e durante l'esercizio. Le parti del corpo interessate possono anche essere rosse, calde e gonfie. Di norma, si manifestano sintomi generali pronunciati, come febbre alta, brividi, stanchezza e debolezza. Può anche formare ascessi nel tessuto. Nelle infezioni endogene nell'infanzia e nell'adolescenza, gli stinchi o le cosce sono particolarmente colpiti.

Se l'infezione (non trattata) si diffonde, le articolazioni possono essere colpite (artrite settica) o si verifica anche un pericoloso avvelenamento del sangue (sepsi).

L'osteomielite cronica può essere priva di sintomi per molto tempo. Meno comune rispetto alla variante acuta è il dolore generale. I sintomi hanno più probabilità di essere ricorrenti, dolore sordo. La causa di questo è l'infiammazione ardente, che può anche essere accompagnata dalla formazione di fistole dall'osso alla pelle e dalle secrezioni di pus. Inoltre, può causare danni all'osso (deformazioni o ispessimenti). Altre possibili complicanze includono fratture con guarigione dura e pseudoartrosi.

Una forma speciale è il cosiddetto ascesso di Brodie durante l'infanzia. Ciò è dimostrato da un distinto, doloroso gonfiore nell'area del fuoco, che di solito è nella zona di crescita delle ossa lunghe (specialmente sulla tibia) ed è di natura cronica.

Nell'età adulta, oltre al disagio sulle ossa lunghe, colpisce anche parzialmente la colonna vertebrale. Questo è chiamato un tipo di forma speciale, l'osteomielite vertebrale o spondilodiscite. Questo di solito causa dolore alla schiena persistente, aggravato dall'esercizio fisico e non diminuisce a riposo o con metodi comuni (calore, antidolorifici). L'osteomielite vertebrale è rara in generale, ma è una delle forme più comuni nella vecchiaia (oltre 50 anni).

Il dolore osseo locale è sintomi comuni oltre ai sintomi generali. (Immagine: yodiyim / fotolia.com)

cause

In linea di principio, le ossa e il midollo osseo possono essere infettati solo da agenti patogeni se si diffondono attraverso il flusso sanguigno, penetrano direttamente nell'osso durante operazioni o fratture e lesioni aperte o vengono trasmessi da strutture circostanti come tessuti molli o articolazioni (artificiali).

Diffondere sul sangue

Se un agente patogeno diffuso attraverso il flusso sanguigno è chiamato osteomielite ematogena (endogena). Nell'80% dei casi l'infezione è causata dal batterio Staphylococcus aureus innescato. Molto meno comune è l'infezione da altri batteri, come i batteri della tubercolosi (in particolare la spondilodiscite) o i virus. Le infezioni fungine sono più comuni in alcune regioni, ma nel complesso sono rare e di solito colpiscono persone con un sistema immunitario indebolito, come i pazienti con infezione da HIV o malati di cancro.

L'infiammazione del braccio e delle ossa delle gambe si verifica più spesso nei bambini o nelle ossa vertebrali negli adulti (osteomielite vertebrale). Gruppi ad alto rischio per una malattia spinale comprendono, in particolare, persone anziane e debilitate, malati di anemia falciforme, persone sottoposte a dialisi e tossicodipendenti (aghi non sterili).

Infestazione diretta

In una frattura aperta o durante un'operazione sull'osso, i germi possono entrare nell'osso e causare una cosiddetta osteomielite post-traumatica o postoperatoria. Alcuni danni alle ossa richiedono un intervento chirurgico e l'introduzione di materiale estraneo (chiodi, viti, piastre) nel corpo. Nei punti di contatto con il materiale estraneo, il sistema immunitario del corpo non è in grado di combattere gli agenti patogeni, che è un aumentato rischio di infezione.

Inoltre, quando si inseriscono articolazioni artificiali e endoprotesi, i patogeni possono entrare nelle aree ossee attorno all'impianto. Un'infezione può verificarsi immediatamente o in un secondo momento. Se l'osso è infiammato direttamente su una protesi articolare, è anche chiamato artrite infettiva (di un'articolazione artificiale).

L'osteomielite nella mascella differisce dall'altra osteomielite a causa delle peculiarità delle condizioni microbiologiche e immunologiche della cavità orale, della fornitura di vasi sanguigni e del coinvolgimento dei denti ossei.

Molto spesso, l'osteomielite può essere attribuita a un'infezione da stafilococco. (Immagine: Kateryna_Kon / fotolia.com)

Diffusione di strutture circostanti

L'osso e il midollo osseo possono anche essere infiammati dall'infezione del tessuto molle circostante, che si verifica soprattutto in età avanzata. Se un tessuto è danneggiato o danneggiato in altro modo (ad esempio cancro, chirurgia, radiazioni), l'infezione può risultare. Anche un'ulcera cutanea può portare a osteomielite, spesso in un disturbo circolatorio aggiuntivo o nel diabete (piede diabetico). I centri di infiammazione nell'area della testa (ad esempio, i seni paranasali) possono diffondersi alle ossa del cranio. Se l'infezione iniziale è dovuta ai denti o alle gengive, questa è anche chiamata osteomielite odontogena.

Una varietà di malattie di base specifiche e fattori di rischio aumentano il rischio di sviluppare osteomielite. Questi includono le seguenti circostanze:

• Malattie sistemiche come diabete mellito o arteriosclerosi,
• Immunodeficienza (HIV, trattamento immunosoppressivo),
• disturbi circolatori,
• Disfunzione d'organo (rene, fegato, polmone),
• Dipendenza da sostanze (nicotina, alcol, droghe),
• malnutrizione,
• vecchiaia,
• agente patogeno scatenante ad alta virulenza.

diagnosi

I pazienti spesso riportano disturbi come dolore osseo, stanchezza cronica e, se necessario, febbre durante una visita medica. Se vi è un sospetto di osteomielite dopo un'accurata anamnesi e un esame fisico, vengono effettuati ulteriori esami per confermare la diagnosi. Questi includono principalmente esami del sangue e procedure di imaging.

Oltre agli esami del sangue, vengono utilizzate in particolare le tecniche di imaging diagnostico. (Immagine: andriano_cz / fotolia.com)

test di laboratorio

Di norma, le indagini si concentrano sulla determinazione di vari parametri infiammatori nei campioni di sangue prelevati. Questi includono la misurazione della velocità di abbassamento delle cellule del sangue (ESR) e la determinazione della concentrazione della proteina C-reattiva (CRP), che è un componente del sistema immunitario. Valori aumentati di entrambi i parametri indicano un'infiammazione, ma non è possibile formulare ulteriori affermazioni sulle cause.

In una piccola immagine del sangue, viene determinata la proporzione di globuli bianchi (leucociti). I leucociti sono importanti per la difesa immunitaria e la lotta contro i patogeni. Molti globuli bianchi indicano quindi l'infezione o l'infiammazione nel corpo.

Se questi valori sono nel range normale, l'osteomielite è molto improbabile. Se i valori indicano un'infiammazione, sono necessari ulteriori esami, in particolare delle ossa.

Diagnostica per immagini

In primo luogo, c'è sempre un'immagine a raggi X, che può visualizzare i cambiamenti tipici nell'osso da osteomielite. Tuttavia, l'aspetto radiologico di una forma acuta è molto diverso e non sempre chiaramente determinabile. Nella sclerosi cronica dell'osteomielite (compattazione ossea) è spesso visto, che si sviluppa a seguito della reazione di difesa del corpo. Nelle prime fasi della malattia, le radiografie possono essere poco appariscenti. Se questo è il caso o se i risultati dell'esame a raggi X non consentono una diagnosi chiara, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica (con agenti di contrasto) viene solitamente utilizzata per ulteriori esami. Le aree infette e gli eventuali ascessi (reperti dei tessuti molli) di solito possono essere ben mappati utilizzando queste procedure.

In alternativa, gli esami di medicina nucleare possono rendere visibili le infezioni, come l'esecuzione di uno scintillio osseo. In particolare, la scintigrafia con leucociti radiomarcati può essere utile per distinguere tra infezioni e altre malattie ossee. Delineati sono malattie con sintomi e risultati simili, come l'osteoartropatia diabetica neuropatica (piede di Charcot come forma speciale del piede diabetico) o il sarcoma di Ewing.

Per ulteriori diagnosi di infiammazione del midollo osseo e determinazione del patogeno, possono essere prelevati anche campioni di pus, liquido sinoviale o tessuto osseo (biopsia ossea).

Il solito metodo terapeutico prevede il trattamento con un antibiotico, che può anche essere somministrato per via endovenosa, specialmente nei lunghi processi di guarigione. (Immagine: ReaLiia / fotolia.com)

trattamento

Se un'osteomielite acuta viene rilevata nel tempo e trattata di conseguenza, ci sono ottime possibilità di recupero. Più difficili da trattare sono le forme croniche, che possono portare a una riacutizzazione ripetuta della malattia (anche dopo molto tempo). Il trattamento dell'osteomielite può essere noioso. L'obiettivo del trattamento è di guarire completamente il danno osseo e le possibili ferite.

Nella maggior parte dei casi, gli antibiotici (infezioni batteriche) o antimicotici (infezioni fungine) vengono utilizzati nel trattamento dell'osteomielite. Ma può essere necessario un intervento chirurgico e il drenaggio dell'accumulo di liquidi (drenaggio). Se la malattia viene diagnosticata in una fase precoce, la chirurgia può spesso essere aggirata.

terapia antibiotica

Gli antibiotici sono la forma più efficace di terapia, specialmente nella fase iniziale e nell'osteomielite ematogena. Se l'agente patogeno può essere determinato esattamente, viene usato un farmaco speciale. In tutti gli altri casi viene prescritto un antibiotico ad ampio spettro, che è il batterio Staphylococcus aureus e combatti quanti più batteri possibili. Oltre alla somministrazione orale, l'antibiotico può anche essere somministrato per via endovenosa a lungo in forme gravi. Nell'osteomielite cronica, il trattamento può richiedere diversi mesi.

In alcuni casi, l'osteomielite vertebrale richiede riposo a letto e immobilizzazione spinale. Se necessario, arriva anche a un'operazione.

operazione

Corsi severi e casi complicati di malattia possono richiedere un intervento chirurgico per rimuovere il pus dagli ascessi, per rimuovere le fistole o per pulire e stabilizzare le aree ossee interessate. Il trattamento dell'infiammazione spesso si rivela difficile quando proviene dal tessuto molle circostante. Quindi, i tessuti morti e le aree ossee malate devono essere rimosse chirurgicamente.

L'intervento chirurgico è solitamente seguito da un trattamento antibiotico, in base al quale vengono utilizzati portatori di antibiotici introdotti localmente. Nella cura successiva, a volte i difetti ossei devono essere reintegrati o addirittura innestati. I metodi più recenti utilizzano anche innesti ossei impregnati di antibiotici.

Molti trattamenti naturopatici possono aiutare a combattere le infezioni e rafforzare le difese del corpo, come la terapia del vischio. (Immagine: PhotoSG / fotolia.com)

Trattamento naturopatico

Per combattere l'infiammazione e le infezioni batteriche (o i loro sintomi), esistono una varietà di rimedi naturali e rimedi naturali. Sono generalmente note varie forme di applicazione di piante medicinali o di erbe medicinali ad azione antinfiammatoria e antibatterica (ad esempio angelica, arnica, artiglio del diavolo o coda di cavallo). Si dice che la terapia del vischio sia molto efficace in questo senso per migliorare la capacità del sistema immunitario di rigenerarsi dopo l'intervento chirurgico.

Oltre ai trattamenti convenzionali, la terapia di ossigeno iperbarico (HBO) può aiutare a prevenire la diffusione di infezioni. In questo caso, l'ossigeno medicamente puro viene inalato in una camera a pressione speciale in modo, tra le altre cose, per ottenere un miglioramento nella fornitura di ossigeno dei tessuti, la difesa immunitaria e la guarigione delle ossa.

Per attivare le difese del corpo vengono utilizzate anche l'auto-terapia e la terapia auto-urinaria e la terapia del timo. Inoltre, molti rimedi casalinghi sono noti per rafforzare il sistema immunitario e anche l'omeopatia ei sali di Schuessler offrono opportunità per il trattamento alternativo della malattia ossea. In generale, un equilibrio equilibrato di vitamine e minerali e una dieta sana favoriscono la guarigione.

Stato attuale della ricerca

Le infezioni causate dal posizionamento di un impianto chirurgico e specialmente da fratture aperte (già contaminate) non sono rare. Per contrastare questo rischio, un articolo sull'OP Journal ha testato a lungo gli impianti con rivestimento antibiotico. Negli ultimi anni, i primi successi sono stati dimostrati nell'uso di impianti con rivestimento poli-D, L-lattide e gentamicina, specialmente nei pazienti ad alto rischio. (tf, cs; aggiornato il 16/01/2019)

Ulteriori informazioni:
Linea guida: osteomielite esogena acuta e cronica delle ossa lunghe dell'adulto