malattie

Neuropatia diabetica (polineuropatia)

Malattie nervose a causa del diabete - sintomi e trattamento

La neuropatia diabetica o il danno ai nervi è una tipica malattia cronica del diabete mellito, che di solito danneggia i nervi periferici del sistema nervoso e gradualmente muore. La forma più comune è la polineuropatia diabetica (polineuropatia sensomotoria periferica), inizialmente riconoscibile dalle sensazioni sui piedi. Una complicanza temuta che può accompagnare questo danno ai nervi è il piede diabetico. Poiché le opzioni di trattamento sono limitate e non è possibile prevedere una cura completa, una diagnosi precoce è il corso principale per rallentare il decorso della malattia e prevenire ulteriori possibili sequele.

contenuto

Malattie nervose a causa del diabete - sintomi e trattamento
Una breve panoramica
definizione
sintomi
cause
diagnosi
trattamento
Trattamento naturopatico

Una breve panoramica

Le persone che soffrono di diabete dovrebbero essere particolarmente attente quando si tratta della loro salute, a causa dell'aumentato rischio di una serie di sequele dovute al diabete. I segnali di allarme precoce dovrebbero essere presi sul serio e le persone colpite dovrebbero consultare immediatamente un medico. Successivamente, per prima cosa troverai una breve panoramica con le informazioni più importanti sulla neuropatia, prima che una descrizione dettagliata dell'immagine del reclamo segua.

La polineuropatia diabetica sensomotoria è la prima a mostrare disturbi sensoriali a piedi e gambe. (Immagine: Elnur / fotolia.com)

Come riconoscere la polineuropatia diabetica sensomotoria?

I primi segnali di allarme sono disturbi sensoriali e dolore, specialmente nei piedi e nelle gambe:

Formicolio sulla pelle ("formiche che corrono") e sentimenti di sfocatura,
Disturbi di sensibilità per pressione e temperatura,
forte, dolore bruciante (spesso di notte).

Cos'è un piede diabetico??

Nel caso di questa grave complicazione, la maggiore formazione corneale e le lacerazioni della pelle sulla pianta del piede sono spesso i primi a presentarsi. A causa di disturbi sensoriali, le lesioni dolorose ai piedi passano inosservate e provengono, a causa di disturbi circolatori, a ferite mal curate e infiammate. Gli strati profondi del tessuto sono interessati e la morte è il risultato. Nel peggiore dei casi, può portare all'amputazione.

Quali sono le altre complicazioni comuni del diabete?

Macroangiopatia diabetica (danni alle grandi arterie) e microangiopatia (danni ai piccoli vasi sanguigni),
arteriosclerosi,
Nefropatia diabetica (danno renale),
Cardiomiopatia diabetica (malattie cardiache),
Malattia coronarica,
Ipertensione con complicanze come ictus o infarto,
danni agli occhi,
Metabolismo dei grassi e disturbi della guarigione delle ferite.

definizione

Il termine collettivo neuropatia diabetica include vari danni ai nervi, che di solito colpisce il sistema nervoso periferico (nervi al di fuori del cervello e del midollo spinale) e sono causati dal diabete. Fondamentalmente, viene fatta una distinzione se si verifica solo un singolo nervo (mononeuropatia diabetica) o un danno simultaneo a molti nervi periferici. Quest'ultima caratterizza anche la manifestazione più comune: la polineuropatia diabetica sensomotoria. Tra i molti sintomi, è particolarmente comune sperimentare sensazioni di disagio e dolore ai piedi e alle gambe. In genere, questa condizione porta a un piede diabetico nel corso ulteriore.

Anche i nervi del cosiddetto sistema nervoso autonomo (vegetativo) sono meno colpiti, in questo caso si parla di una neuropatia diabetica autonoma.

Queste malattie, note come conseguenze a lungo termine del diabete mellito, sono relativamente comuni. Pertanto, in circa il dieci-venti per cento delle persone colpite dal diabete di tipo 2 oggi la neuropatia viene rilevata molto presto. Le sequele si verificano anche nel diabete di tipo 1. L'incidenza continua ad aumentare con la durata del diabete e raggiunge quasi la metà delle persone colpite dopo circa 25 anni.

sintomi

Una varietà di sintomi può essere associata a neuropatia diabetica, a seconda di quali sono le vie nervose interessate. Nella forma più comune, la polineuropatia sensomotoria, i primi segni di disagio, i disturbi sensoriali e il dolore sono di solito sui piedi e sulle gambe o, meno comunemente, sulle mani e sulle braccia:

Formicolio sulla pelle ("formiche che corrono") e sentimenti di sfocatura,
Disturbi di sensibilità per pressione e temperatura,
forte, dolore bruciante (spesso di notte).

Si collega anche alla sindrome dei piedi brucianti (piedi che brucia) e alla sindrome delle gambe senza riposo (gambe senza riposo). Inoltre, la sindrome del piede diabetico è una complicanza grave, che spesso deriva da una polineuropatia. In primo luogo, i segni spesso inosservati aumentano la formazione della cornea e le lacerazioni della pelle sulla pianta del piede. La ragione di questo è lo stress non corretto a causa di disturbi sensoriali sul piede. Riducendo la sensazione di dolore, le lesioni ai piedi spesso passano inosservate. Principalmente favoriti da disturbi circolatori, ferite mal curate e infiammate penetrano in strati profondi di tessuto e possono causare la morte. Nel peggiore dei casi, persino minaccia un'amputazione.

Negli stadi avanzati della polineuropatia, può anche causare dolore penetrante, spasmodico o permanente alle gambe e alle braccia. Così come intorpidimento o ipersensibilità. Ad esempio, anche toccando le gambe con piumone e materasso durante il sonno può causare forti dolori. Nell'ulteriore corso anche i guasti ai motori possono svilupparsi fino a fenomeni di paralisi.

Se è interessato anche il sistema nervoso autonomo, che controlla le funzioni autonome del corpo, aritmie, disturbi circolatori, vertigini, nausea, vomito, incontinenza, diarrea o addirittura costipazione possono essere associati alla malattia. Inoltre, sono possibili anormale sudorazione e disfunzione sessuale.

cause

I fattori che sono responsabili dello sviluppo della neuropatia diabetica non sono stati ancora chiaramente studiati e dimostrati. Secondo gli esperti, tuttavia, esiste una connessione tra un livello di zucchero nel sangue non regolato in modo ottimale (aumento dei livelli di zucchero nel sangue) e il danno dei nervi. Il fattore di rischio centrale sembra essere un valore elevato di glucosio nel sangue per un periodo di tempo più lungo (iperglicemia).

L'aumento dei livelli di zucchero nel sangue può causare la rottura e il deposito di sostanze che influenzano le funzioni e i processi metabolici delle cellule nervose. Inoltre, può risultare una deposizione di molecole di zucchero ("saccarificazione") a grassi e proteine endogene (proteine), che sono importanti elementi costitutivi dei nervi. Si tratta di vasi sanguigni ostruiti e pareti dei vasi ispessite. Di conseguenza, il sangue non può più scorrere così facilmente attraverso i capillari stretti, che ostacola la fornitura dei nervi. Una conseguente mancanza di ossigeno e sostanze nutritive danneggia ulteriormente i nervi. La progressione di questi sintomi porta gradualmente alla morte del tessuto nervoso.

diagnosi

Poiché esistono opzioni terapeutiche limitate per un quadro clinico pronunciato di polineuropatia, la prevenzione e la diagnosi precoce sono di particolare importanza. Le persone con diagnosi di diabete dovrebbero sempre sottoporsi regolarmente all'esame dei loro nervi, indipendentemente dal fatto che abbiano già dolori neuropatici o altri sintomi. Questo è anche definito uno screening per la neuropatia per prevenire complicazioni o per rilevare precocemente. Si consiglia alle persone con diabete di tipo 2 di sottoporsi a uno screening al momento della diagnosi. Le persone con diabete di tipo 1 dovrebbero farlo al più tardi dopo cinque anni. Se non viene rilevata alcuna neuropatia, lo screening deve essere effettuato una volta all'anno.

Al fine di determinare la polineuropatia diabetica sensomotoria, una visita medica domiciliare o specialistica sarà seguita da un'indagine paziente (anamnesi) al fine di registrare i possibili sintomi, l'anamnesi e la malattia del diabete esistenti nel modo più preciso possibile. Per ulteriori diagnosi, sia le gambe che i piedi sono esaminati e confrontati e scarpe e calze sono considerate per eventuali deformità del piede. Le abilità motorie e le possibili limitazioni sono controllate.

Inoltre, si svolgeranno esami neurologici, spesso utilizzando metodi molto semplici per testare principalmente le seguenti sensazioni e riflessi:

dolore,
Pressione e percezione del tatto,
sensazione di temperatura,
senso di vibrazione,
I riflessi tendinei.

Tutti i risultati insieme dovrebbero far luce sulla possibile presenza di polineuropatia e anche sull'attuale gravità di qualsiasi danno nervoso esistente. Se la diagnosi non è chiara e vi è un'ulteriore necessità di chiarimenti, possono essere utilizzate altre procedure specifiche. Nella maggior parte dei casi, in questi casi avviene un preciso esame neurologico dei nervi. Questo di solito si concentra sulla diagnostica del dolore e sulla velocità di conduzione nervosa. Inoltre, un esame del sangue completo può fornire ulteriori prove e, in rari casi, una biopsia cutanea (prelievo di tessuto).

La diagnosi di neuropatia diabetica autonomica è spesso più difficile. Le informazioni del paziente sulla storia medica e le eventuali lamentele possono quindi richiedere vari esami. Questi si concentreranno su possibili disfunzioni del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale e del tratto urinario e genitale, poiché il danno consequenziale è comune in queste aree.

Mediante un elettrocardiogramma (ECG), le irregolarità nella frequenza cardiaca possono essere rese visibili. Misurazioni della pressione arteriosa ripetute in posizione eretta o in piedi, o anche in 24 ore, per determinare se c'è un forte calo della pressione sanguigna e delle vertigini quando si è nel contesto della neuropatia (ipotensione ortostatica neurogena).

Una neuropatia autonomica, che colpisce il tratto gastrointestinale, è difficile da determinare, perché i disturbi gastrointestinali possono avere molte altre cause. Pertanto, è importante escludere altre possibili cause. Vengono spesso utilizzati ultrasuoni o esami con un endoscopio e vari test funzionali. Se vengono escluse altre cause, ulteriori prove possono aiutare a diagnosticare il danno del sistema nervoso diabetico, come diabete prolungato con scarso controllo della glicemia e anomalie metaboliche.

Potrebbe essere necessario misurare il flusso di urina durante lo svuotamento della vescica e l'eventuale urina residua. Negli uomini, anche la prostata viene scannerizzata. Per la disfunzione erettile, vengono utilizzati il livello di testosterone e altri valori di laboratorio e metodi di prova.

trattamento

Finora non c'è modo di curare completamente la neuropatia diabetica. Pertanto, il trattamento consiste principalmente nel rallentare la progressione della malattia, nell'alleviare il dolore e nel trattare possibili sequele. Ci sono una varietà di opzioni di trattamento disponibili.

La misura terapeutica più importante è una regolazione permanente e ottimale del livello di zucchero nel sangue. Il valore ottimale di zucchero nel sangue dipende da molti fattori e deve essere determinato individualmente per ciascun paziente. Inoltre, il sangue lipidico e la pressione sanguigna dovrebbero essere ben regolati.

I pazienti sono invitati non solo a controllare regolarmente i propri livelli di zucchero nel sangue, ma anche a prestare attenzione al loro peso e ad uno stile di vita sano, con una dieta equilibrata e attività fisica. In generale, l'alcol e il fumo dovrebbero essere evitati, in quanto ciò può causare ulteriori danni ai nervi.

Nella terapia del dolore, viene ricercata una ridotta percezione del dolore. Questo può essere ottenuto attraverso farmaci come i farmaci antiepilettici (anticonvulsivanti) e antidepressivi. Per il dolore molto grave anche per mezzo di oppioidi. In ogni caso, questi farmaci sono prescritti. Se sia sensato prendere una dose dovrebbe essere deciso per mezzo di un'analisi del dolore che tenga conto dei singoli fattori. Inoltre, la terapia nell'ulteriore corso richiede un controllo medico. Gli effetti collaterali sono possibili con tutti i rimedi citati. In particolare, gli oppioidi devono essere messi in guardia da uno sviluppo di tolleranza e da successivi aumenti o dipendenze della dose. Analgesici commercialmente disponibili (ad esempio ibuprofene, diclofenac o acido acetilsalicilico) non dovrebbero essere usati nel dolore neuropatico. Solo raramente viene utilizzato il paracetamolo per un periodo limitato per uno studio terapeutico.

Le specifiche misure terapeutiche nella neuropatia autonomica dipendono dalla natura del danno nervoso e dai sintomi associati. Si consiglia di consultare un medico specializzato in base ai sintomi.

Trattamento naturopatico

Oltre alla considerazione già menzionata di una dieta e uno stile di vita sani, che è considerato indispensabile in qualsiasi trattamento naturopatico, la pedicure medica regolare svolge un ruolo importante. Questo in particolare può impedire lo sviluppo di un piede diabetico. I piedi dovrebbero anche essere ampiamente esaminati, lavati e cremati ogni giorno. Anche una calzatura appropriata appartiene alle misure preventive.

Inoltre, specialmente per il sollievo dal dolore, varie misure dal campo della naturopatia promettono successo. Le terapie naturopatiche possono essere utilizzate come supporto per la terapia medica tradizionale o offrono anche opzioni di trattamento alternative.

Terapie fisiche

Per il trattamento del dolore nella polineuropatia possono essere applicati vari trattamenti fisici come fisioterapia, trattamenti a freddo, alternati e bagni di movimento o trattamenti elettrici di muscoli paralizzati. Oltre al sollievo dal dolore, queste terapie mirano anche a migliorare la circolazione del sangue, rafforzare i muscoli indeboliti e aumentare e mantenere la mobilità.

Procedure elettroterapeutiche

Uno speciale metodo di trattamento alternativo è fornito da procedure elettroterapeutiche come la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) o la terapia ad alto tono, in cui il dolore viene combattuto con l'elettricità. I pazienti sono quindi elettrodi attaccati alla regione dolorosa della pelle, trasmettono gli impulsi di corrente di un dispositivo di corrente di stimolazione al corpo o ai nervi. Attraverso lo stimolo generato, i segnali elettrici vengono trasmessi attraverso i tratti nervosi nel midollo spinale, dove avviene l'effetto reale della TENS. Quando si usano le alte frequenze (oltre 80 hertz), la trasmissione del segnale al cervello e quindi la percezione del dolore viene inibita o interrotta. Le basse frequenze a loro volta dovrebbero rilasciare sostanze chimiche nel cervello e quindi portare a una ridotta percezione del dolore. La terapia High Tone utilizza campi elettrici alternati nell'intervallo di frequenze tra circa 4 e 30 kilohertz. In questo modo, l'energia dovrebbe penetrare più a fondo nel tessuto, influenzare il metabolismo cellulare e quindi portare a un effetto curativo e sollievo dal dolore. Tuttavia, questi metodi non sono dimostrati nella loro efficacia.

Medicina tradizionale cinese (MTC)

Nella medicina cinese, una cosiddetta "abbronzatura" è la causa centrale della polineuropatia. Ciò significa sostanze che non possono più essere espulse e quindi causare infiammazioni. Riguardo alla terapia farmacologica, che è adattata individualmente per ciascun paziente, dovrebbe essere possibile dissolvere queste sostanze ed espellere. Inoltre, si dice che l'agopuntura abbia un effetto di supporto.

Altri agenti e metodi alternativi

Vari altri principi attivi di naturopatia offrono in aggiunta alla terapia antidolorifica altri modi per alleviare il disagio. Per combattere il dolore, una preparazione di peperoncino può essere utilizzata esternamente (cerotto di capsico o crema, unguento di capsaicina) sulla pelle intatta. L'acido alfa-lipoico protegge dai danni alle fibre nervose dalle proprietà antiossidanti. Anche l'olio di enotera, l'olio di canapa e l'olio di semi di melograno sono adatti per un trattamento, poiché l'acido gamma-linolenico contenuto può migliorare le funzioni nervose. Sfortunatamente, questi farmaci possono avere effetti collaterali spiacevoli, specialmente nel sistema digestivo. Non viene fornita una raccomandazione terapeutica generale per i suddetti principi attivi.

Ulteriori misure dalla naturopatia, che possono essere utili in base all'esperienza in particolare con la sintomatologia iniziale, sono la microscopia del campo oscuro, la milieutherapie e l'omeopatia (classica). L'ossigenoterapia può anche migliorare la circolazione sanguigna del tessuto e quindi minimizzare il danno consequenziale. Anche la psiche gioca un ruolo cruciale nel far fronte al dolore. Le persone colpite possono anche aiutare con la psicoterapia o l'allenamento di gestione del dolore per alleviare i sintomi. (jvs, cs; aggiornato il 27 luglio 2018)

Per saperne di più:
Abstract della linea guida: Linea guida nazionale sulla neuropatia nel diabete in età adulta
Linea guida del paziente "Danno ai nervi nel diabete"

« La terapia del piede diabetico salva l'amputazione Riconoscere la neuropatia diabetica negli occhi »