Quando gli antibiotici sono appropriati per il mal d'orecchi?

In Germania vengono prescritti troppi antibiotici

Sulla base di 1.000 anni paziente, ci sono 560 prescrizioni di antibiotici in Germania nella fascia di età fino a 18 anni. Il professor Johannes Liese dell'Università di Würzburg ha trovato questo numero troppo alto al Congresso per la medicina pediatrica e dell'adolescenza a Colonia. In Olanda, d'altra parte, si possono ottenere 294 ricette. Soprattutto nel caso di un'infezione acuta dell'orecchio medio, chiamata anche otite media, ci sono troppi trattamenti antibiotici non necessari, secondo Liese.

Uno studio Cochrane già affrontato il tema: "Con acuta otite media (OMA) per aspettare o dare un antibiotico?" Sia il placebo e sotto antibiotici il 60 per cento di tutti i bambini aveva recuperato entro 24 ore dopo l'inizio del trattamento. Tuttavia, anche se c'era l'ulteriore decorso della malattia alcune differenze tra il placebo e il gruppo di antibiotici, sono stati osservati dopo tre mesi di trattamento differenze di timpanometria, perforazione del timpano o ricorrenze.

I bambini sotto i 18 anni ottengono spesso antibiotici non prescritti per le infezioni acute dell'orecchio medio. (Immagine: athomass / fotolia.com)

Per chi è utile un trattamento antibiotico in AOM?

Complessivamente, è stato trovato solo un piccolo effetto antibiotico sul dolore e sulla guarigione dell'otite media acuta nei bambini. Un'analisi dei dati dei singoli pazienti ha mostrato che soprattutto i bambini sotto i 2 anni con otite media acuta bilaterale o OOM e otorrea (otorrea) possono beneficiare della terapia antibiotica.

Perché gli antibiotici sono prescritti per AOM così spesso??

Secondo il professor Liese, la speranza di molti medici di accorciare sintomi come il dolore e la febbre, di evitare complicazioni e di ridurre il contagio, è spesso infondata. Sebbene il regolamento sia ben intenzionato, resta il fatto che gli antibiotici hanno effetti clinici minimi o nulli su alcune di queste infezioni, specialmente quelle di origine virale. Inoltre, dovrebbero essere considerati gli effetti collaterali diretti e l'influenza sul microbioma e sullo sviluppo della resistenza.

Il trattamento antibiotico è utile solo in uno su 200 bambini con AOM

Secondo Liese, 200 bambini avrebbero bisogno di essere trattati con antibiotici per prevenire il dolore di un bambino. D'altra parte, statisticamente parlando, con questo numero di trattamenti antibiotici in 14 bambini, ci sarebbe un episodio di diarrea, vomito o eruzione cutanea.

Nei neonati, il trattamento antibiotico è accettabile in AOM

Secondo Liese, l'uso di antibiotici è giustificabile per i bambini di età compresa tra i sei ei 23 mesi se la diagnosi è discutibile. Dall'altro lato del secondo anno di vita, nel caso di cicli non gravi di un'otite media acuta, è possibile osservarlo solo osservando.

In alcune costellazioni, gli antibiotici sono indispensabili

Una rinuncia generale agli antibiotici nel trattamento di AOM non è consigliabile secondo Liese. In alcune situazioni, il trattamento antibiotico è essenziale se, per esempio, accanto al fattore aggiuntivo AOM, come ad esempio da immunodeficienza, malformazioni cranio-facciali, impianto cocleare o ricorrente AOM si verificano o il bambino è più giovane di sei mesi. Inoltre, la presenza di segnali di pericolo di complicazioni in termini di vomito, inadeguata assunzione di liquidi, arrossamento, gonfiore o dolore rovesciando mastoide, vertigini, paralisi, disturbi dell'udito viso per più di una settimana fa l'uso di un antibiotico richiesto. (Fp)