L'assicurazione sanitaria per il giudizio non può rinunciare al paziente affetto da demenza

L'LSG Stuttgart assegna la sua riabilitazione medica

Le compagnie di assicurazione sanitaria non dovrebbero semplicemente rinunciare ai pazienti affetti da demenza. "Anche con demenza avanzata l'esistenza di capacità riabilitazione e una prospettiva positiva per la misura di riabilitazione ospedaliera non è escluso," la Corte sociale ha detto (LSG) Baden-Wuerttemberg a Stoccarda in una decisione attualmente annunciata del 17 luglio 2018 (Rif.: L 11 KR 1154/18). Ha assegnato un rimborso di 78 anni per una riabilitazione di quattro settimane.

La donna ha sofferto di Alzheimer dal 2013. Essi Neurologo trattati sostenuto e richiesto 2.016 programma di riabilitazione pazienti ricoverati in uno speciale incentrato sul centro di terapia della malattia di Alzheimer. C'è una demenza da lieve a moderata del tipo di Alzheimer. Con il trattamento ospedaliero, il decorso della malattia può probabilmente essere favorevolmente influenzato. Come bersagli della riabilitazione, i medici chiamavano l'attivazione fisica e mentale e "l'aiuto al parziale autoaiuto".

Il servizio medico dell'assicurazione sanitaria (MDK) attivato dalla compagnia di assicurazione sanitaria ha avuto un'opinione diversa. La donna non è in grado di misurare la riabilitazione e quindi non c'è una prognosi positiva. L'MDK non ha risposto al quadro clinico specifico e agli obiettivi citati dai medici.

Sulla base del rapporto MDK, la compagnia di assicurazione sanitaria ha rifiutato di rilevare l'eccedenza di oltre 5.600 euro.

Ma il rapporto era troppo generico e quindi il rifiuto era illegale, giudicato dalla LSG di Stoccarda. Le dichiarazioni del MDK suggerivano "speculativo", il tipo e la gravità della malattia non avevano apprezzato l'MDK. Gli obiettivi di trattamento citati dai medici, che dovrebbero essere l'obiettivo principale qui, non sono stati testati dal MDK.

"Il diritto alla riabilitazione è necessario per il trattamento, la riabilitazione e la capacità di una prognosi positiva riabilitazione avanti", ha dichiarato il giudice di Stoccarda. "Tutti e tre i prerequisiti sono esistiti." Questo risulta dalle affermazioni fatte in anticipo ai neurologi curanti.

Che queste valutazioni fossero corrette, sono state successivamente confermate dal rapporto sul discarico del centro di terapia. Da allora in poi, la donna era diventata più comunicativa e familiare con altre persone, e anche il suo stato d'animo generale era migliorato. Inoltre, le sue capacità motorie e la resistenza erano migliorate in modo che fosse in grado di percorrere gli ultimi tre chilometri con un rollator. forni a microonde / fle