Giudizio anche senza rinvio all'ospedale

BSG: retribuzione clinica anche per auto-referenti

L'assicurazione sanitaria statutaria può anche andare in ospedale senza rinvio come "auto-referral". Per la richiesta di risarcimento della clinica, il rinvio da parte di un medico a contratto non è richiesto giudicato martedì 19 giugno 2018, il Tribunale sociale federale (BSG) di Kassel (Az.: B 1 KR 26/17 R). Regolamentazioni contrarie nei contratti tra registratori di cassa e ospedali sono inefficaci in seguito.

Nello shock ipovolemico, il bilanciamento della perdita di liquidi tramite infusioni è di solito una parte fondamentale del trattamento. (Immagine: bilderstoeckchen / fotolia.com)

Così, la BSG ha assegnato ad un ospedale psichiatrico di Hannover il risarcimento del danno di poco meno di 5.600 euro. Nel 2011, ha curato un paziente per diverse settimane come infermiera a tempo parziale. La clinica è approvata per i pazienti dell'assicurazione sanitaria. Il servizio medico di assicurazione sanitaria (MDK) ha anche confermato che il trattamento era necessario, economico e di successo qui.

L'AOK Niedersachsen non vuole pagare il conto. Il trattamento era inammissibile in quanto il paziente non aveva ricevuto referenze da un medico a contratto. Tuttavia, secondo l'accordo di sicurezza del Land tra Krassen- und Krankenhausverbände, questo era un prerequisito per la "necessità" del trattamento. I regolamenti corrispondenti esistono anche negli altri paesi.

Come deciso dal BSG, violano il Codice sociale e sono quindi inefficaci. La richiesta di risarcimento è stata fatta immediatamente "per legge" se l'ospedale è stato approvato e il trattamento è stato "necessario ed economico".

Al contrario, un trasferimento non è un requisito. Ciò esporrebbe anche agli ospedali "rischi di responsabilità irragionevoli", ha sottolineato i giudici di Kassel. "Non si può semplicemente inviare persone assicurate senza contrazioni acute con sintomi acuti, senza esame."

Tuttavia, i pazienti non possono aspettarsi di trovare le porte aperte dell'ospedale per ogni disturbo. Perché indipendentemente dal giudizio di Kassel, gli ospedali possono continuare a trattare solo se necessario. Di conseguenza, essi si assumono il rischio di casi in cui il trattamento ospedaliero non è necessario, poiché un trattamento equivalente sarebbe stato possibile su base ambulatoriale con un medico generico. forni a microonde