Artrite reumatoide Le nuove linee guida per il trattamento richiedono la prevenzione del cortisone

Trattamento mirato al posto della terapia cortisonica a lungo termine

L'artrite reumatoide è spesso associata alla distruzione delle articolazioni colpite. Per evitare ciò, è necessaria una terapia precoce e mirata. La recente linea guida topica per il trattamento della malattia dolorosa fornisce ai medici e alle parti interessate una panoramica delle opzioni di trattamento e delle tendenze terapeutiche. Tra le altre cose, una cura mirata e precoce dovrebbe prevenire l'uso a lungo termine del cortisone.

La Società tedesca per la reumatologia (DGRh) è stata determinante nello sviluppo della linea guida S2e "Trattamento dell'artrite reumatoide con farmaci modificanti la malattia (DMARD)". La linea guida è stata resa disponibile gratuitamente sul "Journal of Rheumatology" online.

Nell'artrite reumatoide, le articolazioni sono sempre più deformate e completamente distrutte nella grave progressione della malattia. Nuovi approcci terapeutici senza cortisone hanno come risultato un migliore successo terapeutico, che può estendersi fino alla completa assenza di sintomi. (Foto hriana / fotolia.com)

Oltre mezzo milione di persone che soffrono in Germania

Secondo la DGRh, circa 550.000 adulti in Germania soffrono di artrite reumatoide (chiamata anche poliartrite cronica). L'artrite cronica è quindi la più comune malattia reumatica infiammatoria. Si manifesta per sbalordimento dell'aspetto e conduce alle deformazioni articolari sempre più colpite che possono raggiungere la completa distruzione.

Farmaci che modificano le malattie invece del cortisone

I nuovi set di linee guida (DMARD), vale a dire modificanti la malattia farmaci, piuttosto che la comunemente usato in precedenza cortisone per un esordio precoce della terapia con i cosiddetti "farmaci anti-reumatici modificanti la malattia." Secondo DGRh, questi DMARD possono rallentare la progressione della malattia e prevenire la distruzione articolare.

Medico e paziente devono lavorare mano nella mano

"Tuttavia, questo succede solo se i pazienti vengono esaminati regolarmente e se non ci sono miglioramenti, si verifica un cambiamento precoce del DMARD", riferisce il professor Dr. med. med. Christoph Fiehn del Medical Center di Baden-Baden e primo autore delle linee guida in un comunicato stampa. L'obiettivo del trattamento rimane il raggiungimento di una remissione, cioè la completa scomparsa dell'attività della malattia. Se ciò non è possibile, viene ricercata la successiva attività di malattia più bassa possibile.

Ogni secondo paziente viene trattato con cortisone ad alte dosi

Il trattamento accurato con DMARD non è ancora stato ampiamente utilizzato, secondo la DGRh. I dati attuali indicano che un terzo dei pazienti con artrite reumatoide ha ancora un'attività di malattia da moderata a grave dopo due anni. In questo gruppo, ogni secondo viene trattato con cortisone ad alte dosi. "Questi pazienti sono ad aumentato rischio di infezioni, malattie cardiache e osteoporosi", spiega Fiehn gli effetti collaterali del cortisone.

Un sacco di alternative disponibili

Secondo gli esperti, ci sono molte alternative al trattamento con cortisone. Così, sono stati per esempio per i farmaci DMARD sintetici convenzionali come il metotrexato (MTX) e il DMARD biologici negli ultimi anni altri due DMARD sintetici specifici con i principi attivi Baricitinib e tofacitinib, ha aggiunto che può aiutare contro i dolori articolari costante.

Gli alti prezzi dei farmaci sono la ragione dell'esitazione?

"Una delle ragioni per l'uso raro sono probabilmente i prezzi elevati di questi farmaci", ha affermato il professor Fiehn. La nuova linea guida affronta questo problema. Gli esperti suggeriscono di iniziare il trattamento con metotrexato (MTX). Secondo il professore riesce in molti pazienti con questo farmaco da solo un trattamento di successo. Se MTX non è tollerato, i medici possono prima prescrivere DMARD economici e sintetici come leflunomide o sulfasalazina.

Primi controlli del Wiksamkeit

Un aspetto importante a cui la linea guida punta è il controllo precoce dell'efficacia del trattamento iniziale. Le prime date di ispezione dovrebbero già aver luogo dopo sei settimane. Attualmente, i primi appuntamenti sono programmati solo dopo dodici settimane. "Dopo sei settimane, la tollerabilità e l'aderenza, cioè l'aderenza del paziente, così come la correttezza del dosaggio devono essere controllate", aggiunge il professor Dr. med. Dr. Hanns-Martin Lorenz, presidente della DGRh e capo del reparto di reumatologia presso l'ospedale universitario di Heidelberg.

Molti effetti

Attraverso controlli regolari, i medici possono agire in modo più efficace sui pazienti e reagire di conseguenza. "A seconda della risposta e dei fattori prognostici, il medico potrebbe quindi prescrivere un altro DMARD, combinare due farmaci convenzionali o iniziare il trattamento con il DMARD sintetico biologico o mirato", suggeriscono gli esperti.

Si può ottenere un reclamo completo

Gli esperti sottolineano che le procedure della nuova linea guida possono portare a uno stato di assenza di reclami in alcuni pazienti. In tali pazienti, il farmaco può persino essere abbassato. Tuttavia, questo è possibile solo se i pazienti non assumono più cortisone e sono stati privi di sintomi per sei mesi. (Vb)