Stallo nel confronto farmacologico di Parkinson

Farmaci disponibili di Parkinson tutti con benefici comparabili

2014/06/12

La malattia di Parkinson non è ancora curabile, ma ci sono vari rimedi disponibili che possono ritardare in modo significativo il decorso della malattia o alleviare i sintomi, specialmente se diagnosticati precocemente. Qui, tuttavia, rimane aperta la domanda che il farmaco di Parkinson è più adatto per il trattamento, soprattutto perché possono verificarsi diversi effetti collaterali.

Ricercatori britannici del „PD MED Collaborative Group“ sono ora nella rivista specializzata „The Lancet“ ha pubblicato uno studio comparativo sui vari comuni farmaci di Parkinson. Le differenze tra i farmaci per quanto riguarda il rischio di effetti collaterali e il successo del trattamento sono state quindi significativamente meno pronunciate di quanto si pensasse in precedenza.

Sono stati esaminati 1.600 pazienti con Parkinson
„Se il trattamento iniziale della malattia di Parkinson con levodopa, agonisti della dopamina o l'inibitore delle monoaminossidasi tipo B (MAOBI) dovrebbe essere fatto, fino ad ora è rimasto incerto“, i ricercatori giustificano la loro attuale indagine. Il suo obiettivo era determinare, „quale di queste tre classi di farmaci fornirà il più efficace controllo a lungo termine dei sintomi e la migliore qualità di vita per le persone con malattia di Parkinson in fase iniziale.“ Tra novembre 2000 e dicembre 2009, 1.620 pazienti affetti da Parkinson sono stati arruolati come partecipanti allo studio di volontariato. 528 partecipanti hanno ricevuto levodopa, 632 agonisti della dopamina e 460 MAOBI. Per un periodo che va fino a sette anni, gli scienziati hanno accompagnato la terapia dei soggetti.

Levodopa con leggeri vantaggi nel trattamento
La levodopa (L-dopa) è un farmaco noto da decenni, ma nel frattempo a causa dell'imminente discinesia (movimenti muscolari involontari, spasmi muscolari) quando gli effetti collaterali erano venuti in discredito. Tuttavia, tra gli agonisti della dopamina ci si possono aspettare effetti collaterali (ad esempio, stanchezza cronica o acqua nelle gambe). Anche se il rischio di effetti collaterali negli inibitori delle monoaminossidasi è piuttosto basso, ma di solito sono sufficienti solo nelle prime fasi della malattia come unico farmaco. Tra le altre cose, i ricercatori hanno determinato il successo della terapia attraverso uno speciale questionario, che consente di classificare la qualità della vita sulla base di una scala da zero a cento. Qui, i pazienti che hanno ricevuto la levodopa all'inizio del trattamento hanno ricevuto un punteggio di 1,8 punti migliore rispetto ai pazienti con un trattamento presumibilmente più delicato. Tra le alternative, il MAOBI ha portato a un risultato migliore di 1,4 punti rispetto agli agonisti della dopamina. Non ci sono state differenze significative tra le classi di farmaci nello sviluppo concomitante di demenza, i referral richiesti alle strutture di cura e le morti.

Effetti collaterali di diverse medicine
Per quanto riguarda gli effetti collaterali dei farmaci di Parkinson, i ricercatori hanno scoperto che 179 (28%) dei 632 pazienti con agonisti della dopamina e 104 (23%) dei 460 pazienti sottoposti al trattamento con MAOBI hanno dovuto cambiare il loro farmaco a causa di effetti collaterali rispetto a 11 (2%) di 528 pazienti in pazienti con levodopa. Pertanto, il presunto aumento del rischio di effetti collaterali della levodopa è chiaramente confutato. La prescrizione contenuta attualmente praticata nei pazienti con Parkinson più giovani non è giustificata, ha commentato Wolfgang Oertel dell'Università di Marburg, uno degli autori della linea guida del Parkinson tedesco, rispetto ai risultati degli studi attuali „Specchio online“. Tuttavia, questo è già emerso da uno studio più ampio nel 2009.

Le linee guida terapeutiche tedesche lasciano ai pazienti la scelta
In ogni caso, una limitazione dell'uso di levodopa non è prevista nelle linee guida terapeutiche in Germania. Qui, il medico insieme al paziente decide quale farmaco usare, ha spiegato il neurologo di Marburg. Secondo Oertel, i pazienti che prima assumono un agonista della dopamina o un inibitore MAO-B di solito hanno bisogno di L-Dopa dopo alcuni anni. La discinesia si sarebbe verificata nel corso della malattia sotto il trattamento in un modo o nell'altro. Violenti contrazioni muscolari incontrollate, che limitano significativamente gli affetti nella vita di tutti i giorni, sono oggi ma solo raramente, come in genere in questo paese con una terapia con dosi di levodopa piuttosto bassa. Non sono richiesti aggiustamenti alle raccomandazioni di trattamento basate sui nuovi risultati dello studio in Germania.

Si prevede un aumento significativo dei pazienti con Parkinson
Secondo la tedesca Parkinson Society (DPG) è „La malattia di Parkinson è la seconda malattia neurodegenerativa più comune dopo il morbo di Alzheimer.“ Quasi il 2% della popolazione oltre i 60 anni ne è affetto. Secondo il DPG, ci sono circa 250.000 a 280.000 pazienti affetti da Parkinson in Germania e circa 4,1 milioni in tutto il mondo. Gli esperti prevedono che il numero di pazienti raddoppierà entro il 2030, anche a causa del cambiamento demografico. L'età media alla prima diagnosi è di 60 anni, ma la malattia si fa sentire nel 5-10% dei pazienti già di età compresa tra 20 e 40 anni, riferisce il DPG ulteriormente. Gli uomini sono circa 1,5 volte più colpiti rispetto alle donne.

I sintomi della malattia di Parkinson
I sintomi iniziali del 1817 del chirurgo inglese James Parkinson descrissero per primi la malattia come una malattia neurologica principalmente i cosiddetti gangli della base, che sono responsabili nel cervello e nel sistema nervoso per il coordinamento del movimento. Il decorso della malattia è insidioso e i sintomi spesso rimangono invisibili per lungo tempo. La mancanza di esercizio, che influenza l'intero gioco muscolare, è considerata il sintomo principale della malattia. L'espressione facciale e il linguaggio cambiano, i problemi di deglutizione si insinuano e le sottili capacità motorie delle mani si attenuano. Anche l'andatura mostra cambiamenti evidenti. È spesso instabile e mischiato. Si aggiungono incertezza di andatura e disturbi dell'equilibrio. Altri sintomi chiave sono il cosiddetto tremore (tremore incontrollato) e rigidità (rigidità muscolare). Inoltre, si osservano spesso menomazioni dell'olfatto e del disagio, come il formicolio agli arti.

Opzioni di terapia alternativa sempre più richieste
Oltre al trattamento farmacologico del Parkinson, che negli ultimi anni è stato in grado di ottenere un sollievo sempre maggiore dei sintomi, sono stati stabiliti diversi approcci terapeutici alternativi nella terapia di Parkinson. In particolare, il movimento o la fisioterapia mostra qui significativi effetti positivi sulla mobilità dei pazienti. Logopedica (formazione linguistica) può contrastare le menomazioni della parola e la disfagia. La terapia occupazionale generalmente aiuta i pazienti ad affrontare la vita di tutti i giorni. Inoltre, molti pazienti affetti da morbo di Parkinson si affidano a metodi come lo yoga o il Tai Chi, che combinano elementi di movimento e meditazione. I massaggi e l'agopuntura sono sempre più utilizzati nella terapia di Parkinson. (Fp)