Le compagnie di assicurazione sanitaria spesso rifiutano i servizi

Assistenza sanitaria inadeguata a causa dell'assicurazione sanitaria negata?

2013/08/25

In Germania, ai pazienti viene sempre più negato l'aiuto necessario. È più probabile che i fondi di assicurazione sanitaria legali rifiutino servizi quali indennità di malattia, misure di riabilitazione o apparecchi acustici. Questo è chiaro dalle cifre del servizio medico del GKV-Spitzenverband. Anche il ministro federale della sanità è stato attivato.

Centinaia di migliaia di opinioni negative
Le compagnie di assicurazione sanitaria legali in Germania negano ai loro circa 70 milioni di membri l'assistenza più spesso necessaria. Centinaia di migliaia di assicurati sanitari avrebbero ricevuto dalla loro assicurazione nel 2012 una decisione negativa su prestazioni come misure di riabilitazione, aiuti o paga malata, riferisce l'agenzia di stampa „dpa“ citando i dati attuali del servizio medico dell'assicurazione sanitaria (MDK). Ad esempio, nel 16 percento di tutte le revisioni di disabilità indotte dalla disabilità, gli esperti sono giunti alla conclusione che i lavoratori erano sani e potevano lavorare di nuovo. Delle quasi 700.000 domande di servizi di riabilitazione esaminate, il 39% è stato respinto e gli aiuti e gli apparecchi acustici hanno prodotto quasi 500.000 opinioni, con il 37% di casi che hanno espresso giudizi negativi.

La politica si accende
Il membro del parlamento della CDU della Renania-Palatinato Erwin Rüddel, che rappresenta il suo gruppo nel comitato sanitario del Parlamento di Berlino come reporter per i diritti dei pazienti, sottolinea che i fondi sono richiesti dalla nuova legge sui diritti dei pazienti per decidere sulle domande assicurate entro tre settimane. „Se le casse interpretano questa disposizione nel senso che respingono le domande "per precauzione", ciò trasformerebbe il significato della legge nel suo opposto. Pertanto, esamineremo attentamente la pratica dei fondi di assicurazione sanitaria nel trattare le richieste dei loro assicurati“, quindi Rüddel. Il ministro della salute federale Daniel Bahr (FDP) è ora attivo. Secondo BILD.de scrisse all'Associazione Centrale dei Fondi Statutari (GKV) e alla suprema vigilanza del Tesoro dell'Ufficio federale delle assicurazioni una lettera severa in cui egli „Esame e opinione“ alle accuse „il rifiuto delle prestazioni da parte dell'assicurazione sanitaria legale“ richiesta. Il 28 agosto termina la scadenza per una risposta.

presentare opposizione
Gli esperti sottolineano che potrebbe essere possibile e utile opporsi a misure respinte. Rüddel raccomanda inoltre che le persone interessate non accettino semplicemente un eventuale rifiuto: „Contro questa obiezione può naturalmente essere presentata, e il medico curante può chiedere una seconda opinione. Inoltre, in tali casi, tutti i cittadini del paziente indipendente consigliano la Germania con consigli e aiuto pratico.“

Malata mentalmente malata e fragile
Tuttavia, questo è quasi impossibile per alcuni gruppi di pazienti. Ad esempio, gli anziani fragili e i malati di mente sono spesso alla mercé della burocrazia dell'assicurazione sanitaria. Per alcuni di questi pazienti si aggiunge la sofferenza della malattia è che sono confrontati con il comportamento insensibile del personale di assicurazione sanitaria. Quindi verrebbero chiamate per motivare di nuovo i malati a lavorare. Inoltre, i lavoratori spesso nascondono malattie mentali per paura di perdere il lavoro o per vergogna. Per la malattia mentale è ancora considerato un tabù.

Compagnie assicurative sanitarie come vincitori
I vincitori di queste pratiche sono probabilmente le stesse compagnie di assicurazione sanitaria, pertanto qualsiasi performance rifiutata migliora il saldo del fondo. Dal 2009, alle compagnie di assicurazione sanitaria è stata concessa una compensazione della struttura del rischio per pazienti particolarmente costosi, ma questo non è più disponibile per i malati di mente. Questo gruppo di pazienti dovrebbe quindi lavorare il più rapidamente possibile o persino lasciare il registratore di cassa. Maggiore è la mancanza di comprensione, anche se si dà un'occhiata al registratore di cassa. Pertanto, i fondi assicurativi sanitari legali nel primo trimestre del 2013 hanno generato un avanzo di 850 milioni di euro. Questo ovviamente anche tra le altre cose a causa di risultati rifiutati. Alcuni fondi pagano i premi ai loro membri, ma solo a quelli che difficilmente sosterrebbero comunque dei costi.

I medici aumentano le entrate
Mentre i pazienti ricevono sempre meno aiuto, oltre alle compagnie di assicurazione sanitaria, i medici aumentano anche le loro entrate. Questo è in parte criticato dalle casse. Così ha detto il consiglio di amministrazione dell'Associazione federale AOK, Uwe Deh la rivista „fuoco“: „Non è chiaro cosa abbiano ricevuto le persone assicurate per un aumento del reddito del 17%.“ Era inaccettabile che singoli gruppi di dottori potessero aumentare il loro reddito fino al 35 percento mentre altri no. Un altro problema che è aggravato da benefici di assicurazione sanitaria rifiutati è il principio dell'automedicazione. Nelle farmacie, ad esempio, tutti i farmaci da prescrizione venduti sarebbero ora disponibili per la vendita. Solo dieci anni fa era solo la metà di molti. Pertanto, i pazienti con denaro contante non solo devono fare a meno di una serie di benefici, ma anche pagare i loro farmaci più spesso con le proprie tasche. (Ad)

Crediti immagine: Rainer Sturm