Le compagnie di assicurazione sanitaria devono decidere rapidamente

BSG rafforza "l'approvazione fittizia" per i servizi richiesti

I fondi di assicurazione sanitaria legali devono continuare a decidere rapidamente sulle richieste di prestazioni dell'assicurato. La Corte federale sociale (BSG) di Kassel ha ora rafforzato la risultante altrimenti "considera l'approvazione" e il paziente, in calcestruzzo (Rif.: B 1 KR 30/18 R e B 1 KR 13/17 R).

L'assicurazione sanitaria deve continuare a decidere in merito alle prestazioni in modo tempestivo. (Immagine: Stock Photos-MG / fotolia.com)

Dopo una modifica della legge dal 2013, le compagnie di assicurazione sanitaria hanno tre settimane per elaborare una richiesta di indennizzo. Se si ottiene un parere dal servizio medico delle compagnie di assicurazione sanitaria (MDK), sono cinque settimane. 2016, la Corte sociale federale di Kassel aveva sottolineato che la vera "approvato fittizio" di una violazione di questi limiti l'applicazione (sentenza e JurAgentur messaggio del 3 agosto 2013 Rif. B 1 KR 25/15 R) e questo poi si moltiplicano affermata (ultima sentenza e relazione JurAgentur dell'11 settembre 2018, rif.: B 1 KR 1/18 R). Altro si applica quindi solo se il servizio richiesto è evidente e per il paziente riconoscibile al di fuori del catalogo dei benefici dei fondi.

All'udienza sui nuovi casi, l'ESR ha descritto i termini di legge, è vero come "atletica", eppure sono vincolanti per l'assicurazione così come i tribunali.

Concretamente governato lo SPA che la proroga della scadenza ad inizio MDK si applica solo se il richiedente è informato ancora entro l'originale periodo di tre settimane sulla relazione proposta. Questo aveva mancato l'assicurazione sanitaria qui. Il richiedente che soffre di cancro intestinale deve quindi pagare per il trattamento con cellule immunitarie (le cosiddette cellule dendritiche).

In un altro caso, il paziente - anche per ragioni mediche e con supporto medico - aveva perso 60 chilogrammi. poi i medici della clinica trattata a favore di una distensione della pelle del torace, addome e cosce, uno snellimento della coscia è possibile solo a giudizio dei medici quando un altro grasso viene aspirata prima.

La compagnia di assicurazione sanitaria ha rifiutato questo solo dopo più di cinque settimane. Ma lei disse, almeno la liposuzione, la cosiddetta liposuzione, è ovviamente al di fuori dei benefici dell'assicurazione sanitaria legale.

Questo contraddiceva il BSG. Successivamente, questo argomento di solito non si applica più quando il fondo di assicurazione sanitaria ha ottenuto un parere MDK. Questo è stato il caso qui. Il rapporto mostra che anche il registratore di cassa era incerto e aveva bisogno di chiarimenti, sostenevano i giudici di Kassel.

Inoltre, il paziente ha dovuto fare affidamento sulla valutazione dei suoi medici, continua il BSG. Ha sottolineato, tuttavia, che questo non si applica più a interventi chirurgici puramente cosmetici come il seno. È noto che le compagnie di assicurazione sanitaria non pagano questo. Il caso specifico era, tuttavia, "al confine tra disturbi fisici, sofferenza mentale e cosmetici". forni a microonde / fle