Le compagnie di assicurazione sanitaria devono pagare Lucentis

AMD: Kassen deve pagare per Lucentis

2014/09/04

Pazienti che ricevono il farmaco per il trattamento della degenerazione maculare senile „Lucentis“ In futuro, i costi possono essere completamente rimborsati dalla loro assicurazione sanitaria. Questo è stato deciso dal Tribunale sociale federale in una recente sentenza.

La degenerazione maculare può portare alla perdita della visione centrale
La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è una malattia dell'occhio molto comune tra gli anziani, che porta alla perdita della vista nella zona della visione più acuta (maculare). Per curare la malattia è spesso la droga „Lucentis“ utilizzato la società Novartis, che in a “Fiala per uso singolo” e deve essere iniettato dal medico nell'occhio del paziente.

La droga non ancora „Scala di valutazione uniforme“ elencato
Per molti interessati, tuttavia, fino ad ora un affare costoso: perché non ci sono iniezioni fino ad ora non nel sistema di remunerazione delle cure mediche, „Scala di valutazione uniforme“, le persone assicurate sono state in grado di risolvere il trattamento fino ad ora solo privatamente. Di conseguenza, le siringhe dovevano essere pagate per prime, quindi il cassiere poteva decidere in quale importo i costi sarebbero stati rimborsati.

La vedova si lamenta del rimborso del trattamento del marito deceduto
Ma ora il Tribunale sociale federale ha deciso di opporsi all'attuale pratica in una recente sentenza. In quel caso, un paziente con degenerazione maculare a insorgenza tardiva aveva richiesto il rimborso dal suo fornitore di assicurazione sanitaria per tre iniezioni di Lucentis pari a 1523,96 euro per iniezione. Tuttavia, il fondo ha approvato solo una parte del costo, sulla base del fatto che era possibile „per dividere la siringa monouso in due o tre forme di dosaggio appropriate per il paziente“, quindi il messaggio della corte. Tuttavia, poiché l'assicurato ha dichiarato di ricevere il farmaco conforme, era possibile solo un trattamento privato, con un costo totale di € 5769,78. La vedova e l'unica erede dell'uomo si lamentarono e vinsero, perché il tribunale sociale decise dopo § 13, terza frase, frase 1, caso 2, che il fondo deve assumersi l'intero costo del trattamento.

I pazienti hanno il diritto di ricevere l'autorizzazione
In base a questo, le persone assicurate non dovrebbero prendere la loro volontà contro la divisione della siringa monouso in due o tre dosi a causa di possibili rischi. Inoltre, il fondo non poteva fare affidamento sul fatto che la fatturazione del trattamento corrispondesse formalmente, ma non materialmente alla scala tariffaria per i medici. Il motivo: il cassiere convenuto non aveva offerto all'assicurato di sostenerlo in una causa contro il medico curante e di rinunciare alle spese. (Nr)