L'approvazione della prestazione di assicurazione sanitaria può anche avvenire in silenzio

Kassel (jur). Una compagnia di assicurazione sanitaria può anche concedere benefici con il silenzio. il cassiere non risponde entro tre settimane, la richiesta deve essere "approvato fittizio" come il verdetto sul Martedì 8 marzo 2016, il Tribunale federale sociale (BSG) a Kassel (Az. B 1 KR 25/15 R). Il presupposto è allora solo che il beneficio rivendicato parte del campo di applicazione di assicurazione sanitaria pubblica e l'assicurato aveva diritto a un consenso del suo Checkout.
In particolare, è necessario piano di assicurazione sanitaria dei minatori pagare un assicurate 24 sessioni di psicoterapia psicodinamica. La sua richiesta di prestazioni è stato fatto su consiglio del suo terapeuta a seguito di un ereditato dalla terapia di cassa a breve termine di oggi, 31-year-old. I minatori avevano ottenuto un rapporto MDK, ma non hanno informato il richiedente. Solo dopo quasi sei settimane arrivò il rifiuto.

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Nel frattempo, l'uomo aveva iniziato una terapia con 24 sessioni, ma per conto proprio. Dalla compagnia di assicurazione sanitaria, ora chiedeva il rimborso di 2.200 euro.

Secondo la legge, i fondi di assicurazione sanitaria devono decidere su una domanda di sussidio "rapidamente, al più tardi fino alla scadenza di tre settimane". Se è richiesto un parere dal servizio medico dei fondi di assicurazione sanitaria (MDK), il fondo sanitario deve informare il richiedente e il periodo è esteso a cinque settimane. Ci sono scadenze più lunghe per il trattamento dentale. Se il fondo non è in grado di rispettare queste scadenze, deve anche informare l'assicurato. "Se non vi è alcuna notifica di una ragione sufficiente, il servizio dopo la scadenza è considerato approvato", dice letteralmente nel codice sociale.

Tuttavia, i minatori hanno detto che le scadenze non dovrebbero portare all'assicurato ottenere benefici a cui non hanno diritto. Altrimenti, l'abuso avrebbe "aperto la porta". Infine, le compagnie di assicurazione sanitaria sono impegnate nella redditività.

Il BSG non ha permesso questo argomento. L'obiettivo della legislatura era una fornitura tempestiva. I minatori non hanno risposto ai loro assicurati per più di tre settimane. Pertanto, la richiesta di indennità è considerata "fittiziamente approvata".

Altro si applica solo alle domande che sono ovviamente al di fuori della responsabilità dell'assicurazione sanitaria. Qui, tuttavia, l'assicurato doveva essere autorizzato a iniziare un permesso perché il terapeuta sosteneva anche la terapia. Pertanto, i minatori dovrebbero pagare il costo delle sessioni di terapia auto-acquistate, giudicato il BSG. (Mwo / fle)