Assicurazione sanitaria Nessuna cura per il cancro all'estero

Le compagnie di assicurazione sanitaria non devono pagare servizi diagnostici speciali all'estero

05/07/2012

I fondi legali di assicurazione sanitaria non devono pagare i costi di trattamento per una diagnosi speciale all'estero. Una querelante aveva precedentemente avuto una diagnosi di cancro eseguita da un medico olandese e quindi ha chiesto i costi con la sua assicurazione sanitaria. Il registratore di cassa aveva negato l'assunzione dei costi di diagnosi. Il paziente è quindi andato in tribunale.

I fondi di assicurazione sanitaria statutari non devono pagare le spese speciali per gli esami all'estero, giudicano il primo senato del tribunale sociale statale dell'Assia. I fondi devono solo pagare per i trattamenti o metodi di esame che sono anche inclusi nel catalogo delle prestazioni legali. Sebbene ci siano eccezioni alle malattie potenzialmente letali, sono disponibili solo se non ci sono alternative ragionevoli disponibili „rispettare gli standard medici generalmente accettati“, quindi i giudici. Nello specifico, i giudici hanno sottolineato una rivendicazione „Top medicine a qualsiasi prezzo“ non esiste.

In questo caso, un uomo di 74 anni, originario del Sud dell'Assia, nel 2005 ha effettuato una diagnosi RM speciale, offerta solo da un medico olandese. Con l'aiuto del cosiddetto USPIO-MRT anche piccole metastasi linfonodali possono essere identificate da minuscole particelle di ferro che sfuggono ad altre procedure diagnostiche. I costi di diagnosi ammontavano a 1500 euro.

Una richiesta di rimborso delle spese è stata respinta dal fondo sulla base del fatto che „la diagnostica speciale non è un servizio contrattuale“. La querelante ha sottolineato, tuttavia, che l'indagine è stata „È stato evitato l'intervento chirurgico che avrebbe potuto portare all'incontinenza e all'impotenza.“ Tuttavia, il tribunale ha respinto la causa in base al fatto che le compagnie di assicurazione sanitaria non devono pagare nulla per mantenere o ripristinare la loro salute. Piuttosto, l'assicurazione sanitaria basata sul catalogo delle prestazioni prescritto (riferimento al file: L 1 KR 298/10). Una revisione non era consentita dal tribunale sociale statale. (Sb)

Immagine: Peter Kirchhoff