Le compagnie di assicurazione sanitaria vincono una controversia contro un'azienda farmaceutica

Milione di controversie sull'abbassamento del colesterolo: l'assicurazione sanitaria prevale davanti al Tribunale federale

01/03/2011

Il Tribunale sociale federale (BSG) ha sostenuto la posizione dei fondi di assicurazione sanitaria statutari e ha confermato che, per il farmaco lipidico per la riduzione dei lipidi del sangue del produttore farmaceutico Pfizer, in futuro sarà rimborsato solo l'importo fisso molto inferiore al prezzo di vendita effettivo dei preparati. Il resto paga di tasca i pazienti dell'assicurazione sanitaria legale.

La società farmaceutica statunitense Pfizer non è impressionata dal giudizio del BSG e ha dichiarato che intende attenersi alla sua strategia di prezzo per il farmaco di abbassamento del colesterolo Sortis (atorvastatina). Le riduzioni di prezzo non sono fornite, perché il Gruppo è ancora convinto che Sortis non dovrebbe essere legata all'importo fisso come innovazione terapeutica, ha detto un portavoce di Pfizer in seguito al verdetto della ZPS di Kassel (Az: B 1 KR 7/10 R e B 1 KR 10/10 R).

Quantità fisse per abbassare il colesterolo Sortis correttamente
Le assicurazioni sanitarie avevano incluso il farmaco per abbassare il colesterolo Sortis a causa della mancanza di superiorità terapeutica rispetto ad altre statine nella quantità fissa di inibitori della reduttasi HMG-CoA e rimborsato una quantità fissa corrispondentemente bassa per i preparati. Pertanto, i pazienti in contanti che hanno insistito per un trattamento con Sortis, hanno dovuto pagare molto. Tra il 28,30 euro (10 milligrammi, 30 pezzi) e 158,55 (40 milligrammi, 100 pezzi) per confezione dovevano essere sollevati dal paziente di tasca. Il BSG ha ora confermato questa posizione e classificato come legale la classificazione o il rimborso in base agli importi fissi del gruppo inibitore della reduttasi HMG-CoA. Per le compagnie di assicurazione sanitaria un giudizio facilitante, hanno minacciato, ma altri miliardi con una remunerazione più alta per Sortis. Tuttavia, questi costi continueranno a essere sostenuti dai pazienti in futuro poiché Pfizer non sembra intenzionata a ridurre i costi. Alcuni gruppi di pazienti potrebbero trarre maggiore beneficio da Sortis che da altre statine, che illustrano le prestazioni innovative del farmaco e giustificano il prezzo molto più alto, ha detto il portavoce in seguito al verdetto.

Le compagnie farmaceutiche e gli assicurati fanno causa a tutti i casi
La compagnia farmaceutica, insieme a una persona giuridicamente assicurata, che si affida a Sortis a suo giudizio, è passata in tribunale contro la determinazione dell'importo fisso delle casse malattia legali. Ora, come ultima istanza, la BSG di Kassel ha respinto la richiesta dell'assicurato e della compagnia farmaceutica e ha confermato la classificazione dell'agente ipolipemizzante da parte delle compagnie di assicurazione sanitaria. Sulla base delle scoperte attuali, nessuno dei querelanti può chiedere l'abolizione degli importi fissi, secondo il verdetto del BSG. Se fosse disponibile una situazione di studio, che giustifica importanti consigli terapeutici, restrizioni normative o esclusioni per la formazione del gruppo, il verdetto potrebbe essere stato diverso, ha spiegato la BSG. Tuttavia, una tale situazione di studio non era stata disponibile per il primo Senato della BSG per la formazione del giudizio, in modo che l'argomentazione del querelante non doveva essere seguita. Il gruppo a reddito fisso stabilito non limita le possibilità di terapia e ci sono sufficienti alternative di prescrizione medica necessarie, ha sottolineato la BSG.

Pfizer richiede prezzi più alti per molti prodotti
A Pfizer, i prezzi farmaceutici ben al di là degli importi fissi determinati dalle assicurazioni sanitarie, non sono infrequenti. Ad esempio, i pazienti assicurati devono pagare i prodotti Pfizer Accupro (Quinapril), Accucide (Hydrochlorothiazide, Quinapril) e Selectol (Celiprolol).

Il farmaco Sortis (atorvastatina) è un inibitore della sintesi del colesterolo, noto anche come inibitori del CSE. Il farmaco viene utilizzato nella medicina convenzionale per ridurre la prescrizione di colesterolo LDL. Le compagnie di assicurazione sanitaria sono dell'opinione che il farmaco di abbassamento del colesterolo Sortis non è rimborsato per mancanza di superiorità terapeutica rispetto ad altri mezzi a un prezzo fisso. Secondo questo giudizio, i pazienti che insistono ancora sul trattamento di Atorvastatina devono continuare a pagare alti pagamenti aggiuntivi. (Fp)

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Immagine: Andrea Damm