L'assicurazione sanitaria deve pagare costosi apparecchi acustici

La compagnia di assicurazione sanitaria deve pagare per apparecchi acustici costosi

16/10/2014

Se qualcuno riesce a compensare la perdita dell'udito con un apparecchio acustico costoso, la compagnia di assicurazione sanitaria deve pagare per questi costi nonostante il regolamento di importo fisso, secondo una sentenza del Landessozialgericht Darmstadt (LSG). Secondo il comunicato stampa della LSG Darmstadt, un assistente amministrativo quasi sordo aveva acquistato un apparecchio acustico per 4.900 € in un caso specifico dopo aver consultato un audioprotesista, poiché questo ha quasi completamente eliminato la sua perdita uditiva e gli ha persino permesso di fare una telefonata. La sua compagnia di assicurazione sanitaria non voleva approvare la richiesta di rimborso della differenza ed era solo disposta a pagare l'importo fisso di 1200 €.

Secondo il comunicato stampa della LSG Darmstadt, il Sozialgericht respingeva in primo luogo l'azione dell'uomo sulla base del fatto che quest'ultima aveva già acquisito l'apparecchio acustico prima che la compagnia di assicurazione malattia diminuisse e quindi non si conformasse alla procedura di appalto prescritta.

L'indicatore di fornitura include una domanda di benefit completa
Il Landessozialgericht Darmstadt ha tuttavia annullato questa decisione e ha condannato la compagnia di assicurazione sanitaria a rimborsare i circa € 3.700. In primo luogo, i giudici hanno rilevato che l'indicatore di assistenza dell'auditor dell'audizione includeva una richiesta per la migliore assistenza possibile con un apparecchio acustico. Se la compagnia di assicurazione malattia gli concede l'importo fisso, sarà quindi inimitabile l'assunzione dei costi per una fornitura di apparecchi acustici di qualità superiore. Poiché la compagnia di assicurazione malattia era stata in grado di esaminare la domanda, la procedura di appalto è stata rispettata anche se la persona assicurata ha acquistato l'apparecchio acustico prima che la compagnia di assicurazione sanitaria avesse espressamente rifiutato di coprire il costo della differenza, ha dichiarato il Tribunale sociale provinciale.

La mancanza di prove di un'opzione di assistenza meno costosa è a carico dell'assicurazione sanitaria
Inoltre, i giudici hanno sottolineato che le compagnie di assicurazione sanitaria - così come l'assicurazione pensionistica - le persone con problemi di udito non hanno accesso a centri di consulenza e valutazione indipendenti. Pertanto, l'assicurato non ha ricevuto alcuna indagine sulle aspettative di profitto e l'adeguamento degli apparecchi acustici idonei. Piuttosto, avrebbero "esternalizzato" questo compito ai professionisti dell'udito. Pertanto, è a spese dell'assicurazione sanitaria, se non può più essere chiarito in tribunale, se un apparecchio acustico più economico avrebbe il più possibile per compensare i deficit funzionali, ha detto il portale stampa della LSG Darmstadt.
Inoltre, secondo la LSG, la compagnia di assicurazione sanitaria non può fare affidamento sul fatto che il professionista dell'udito sia obbligato ad una cura non contributiva. Questo obbligo contrattuale riguarda solo il rapporto contrattuale tra la cassa malati e il fornitore di servizi e non ha alcun effetto sul diritto all'aiuto della persona assicurata. La revisione non era consentita. (Jp)