La compagnia di assicurazione sanitaria deve finanziare un nuovo articolazione del ginocchio high-tech

LSG Darmstadt: Unterschenkelamputierter può andare meglio con esso
Le compagnie di assicurazione sanitaria obbligatorie devono pagare gli amputati degli arti inferiori per la compensazione diretta della disabilità anche le protesi particolarmente costose. La condizione è che gli strumenti costosi fornisce un "vantaggio utilizzo rilevante sul alternativa meno costosa," la Corte dell'Assia sociale (LSG) nella Martedì, 28 novembre 2017, pubblicato giudizio (Az. L 1 KR 211/15) ha deciso. I giudici di Darmstadt si sono quindi rivolti al rimborso di una cosiddetta articolazione del ginocchio Genium controllata da un microprocessore a una gamba amputata.

L'82enne ha dovuto essere amputato nel 2012 a causa di un incidente sportivo, della gamba sinistra e dell'articolazione del ginocchio. La sua compagnia di assicurazione sanitaria lo ha fornito nel luglio 2012 con un sistema di protesi per gambe protesiche C-Leg da 28.000 euro. Un mese dopo, quando scoprì l'articolazione del ginocchio Genium in riabilitazione, fece richiesta per questa protesi dalla sua assicurazione sanitaria.

Nuova articolazione del ginocchio a spese dell'assicurazione sanitaria. (Immagine: rocketclips / fotolia.com)

Proprio come la C-Leg, anche l'articolazione del ginocchio Genium di quasi 46.000 euro è controllata da microprocessori. La compagnia di assicurazione sanitaria, tuttavia, ha dovuto pagare per la protesi a causa di vantaggi sostanziali quando si cammina e in piedi. Dal momento che il C-Leg potrebbe essere parzialmente utilizzato nell'articolazione del ginocchio Genium, sarebbero previsti costi aggiuntivi di circa € 26.000.

Ma la compagnia di assicurazione sanitaria ha rifiutato il rimborso per l'articolazione del ginocchio Genium. La C-Leg è sufficiente. L'ambita articolazione del ginocchio non prevede vantaggi significativi.

Nella sua sentenza del 9 novembre 2017, la LSG ha contraddetto. La compagnia di assicurazione sanitaria deve rimborsare i costi per l'articolazione del ginocchio Genium. La protesi sostituisce una parte del corpo e serve quindi l'immediata compensazione della disabilità. In tal caso, gli aiuti dovrebbero essere concessi se offrono "vantaggi significativi" nella vita di tutti i giorni in ciascun caso specifico.

Questo è il caso qui. L'attore appassionati di sport possono più facilmente con gli ostacoli al ginocchio genium superare in piedi su terreni sconnessi e migliori salire le scale e camminando all'indietro come con un C-Leg. Con l'articolazione del ginocchio Genium il querelante raggiunge il più alto grado di mobilità quattro, con un C-Leg il grado di mobilità è con lui da due a tre. Per l'82enne, che ha circa 60 anni, l'articolazione del ginocchio Genium è l'unico modo per compensare quasi completamente la sua disabilità.

Anche il Tribunale sociale federale (BSG) ha ripetutamente deciso di rimborsare le protesi. I giudici Kassel escludere il 16 settembre 2004 che l'assicurazione sanitaria dovrebbero finanziare assicurato per risarcimento diretto disabilità, un C-Leg a causa di "vantaggi essenziali di utilizzo" (Rif.: B 3 KR 1/04 R, B 3 KR 6/04 R e B 3 KR 2/04 R). Le persone interessate potrebbero far fronte alla vita di tutti i giorni molto meglio rispetto all'uso di protesi meccaniche. Non esiste una richiesta di assistenza ottimale.

amputati di gamba assicurati possono anche rivendicare una piscina d'acqua adeguata protesi accanto a una normale protesi in esecuzione, il BSG il 25 giugno 2009 (Rif.: B 3 KR 2/08 R e B 3 KR 19/08 R). Questo soddisfa la necessità di mobilità in casa o in piscina. Ma una speciale protesi di acqua salata non dovrebbe essere pagata dalle assicurazioni sanitarie perché non soddisfa un bisogno generale di base della vita quotidiana (Az.: B 3 KR 10/08 R).

protesi sportive speciali, come ad esempio per essere meglio in grado di giocare a badminton, non dovrebbe essere presa dalla comunità di assicurazione, il BSG ha stabilito il 21 marzo 2013 (Az. B 3 KR 3/12 R; messaggio JurAgentur del 5 giugno 2013). Perché la promozione di sport ricreativi e di club non si basa sostanzialmente sui compiti delle compagnie di assicurazione sanitaria nella fornitura di aiuti. fle / forni a microonde