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La paga malata continuò anche a dispetto di un errore medico in congedo per malattia
Kassel (jur). Se un medico notifica erroneamente a un paziente troppo tardi che non è ancora in grado di lavorare, la cassa malati non può semplicemente cancellare la prestazione di malattia. Se i disabili assicurato "tutto quanto in suo potere" fatto in modo che nessun intervallo di tempo tra la prima e la successiva congedo per malattia si pone un errore del medico non dovrebbe essere a sue spese, governato il Giovedi, maggio 11, 2017, la Corte sociale federale (BSG ) a Kassel (Az.: B 3 KR 22/15 R). In questo caso eccezionale, l'assicurazione malattia continuerebbe a pagare l'indennità di malattia.
Ogni anno, diverse centinaia di migliaia di dipendenti ricevono prestazioni di malattia. Questo è pagato dalle compagnie di assicurazione sanitaria, se l'assicurato è stato congedo per malattia per più di sei settimane. Anche se l'assicurato malato viene licenziato, il diritto al sussidio di malattia per la stessa malattia persiste fino a 78 settimane.
Se il trattamento difettoso non ha conseguenze per il paziente, questo è giuridicamente irrilevante. (Immagine: Zerbor / fotolia.com) Il prerequisito per questo è che non ci sono intervalli di tempo tra il primo congedo per malattia e i certificati di follow-up. Fino al 22 luglio 2015, la legge prevedeva che, prima della scadenza del primo congedo per malattia, l'incapacità al lavoro doveva essere nuovamente certificata per il periodo successivo. Se la persona assicurata è arrivata solo un giorno dopo la scadenza e quindi troppo tardi dal medico, la richiesta di risarcimento per malattia è stata persa.
Il legislatore ha migliorato la legge. Ora è possibile che il certificato di incapacità lavorativa rinnovato venga rilasciato un giorno lavorativo dopo la scadenza della precedente assenza per malattia, senza perdere la richiesta di risarcimento per malattia. Tuttavia, i ritardi oltre a questo portano anche a una perdita del saldo di cassa.
Nel caso ora deciso, l'attore della regione dell'Eifel era ancora soggetto al regolamento precedente. La donna soffriva di depressione. Il suo datore di lavoro l'aveva licenziata. Quando la sua richiesta di risarcimento per malattia è continuata a essere pagata dal suo datore di lavoro dopo sei settimane, è stata pagata dall'assicurazione malattia per la sua incapacità lavorativa di lasciare la Handelskrankenkasse..
Alla fine del congedo per malattia, ha chiesto un certificato di follow-up dal suo medico di famiglia. La donna, che soffre ancora di depressione, ha sottolineato che non ci dovrebbe essere un intervallo di tempo tra il primo e il certificato di follow-up. Altrimenti, avrebbe perso la sua richiesta di risarcimento per malattia.
Il medico di famiglia erroneamente non pensava che fosse necessario. Un giorno dopo, stava comunque andando dal dottore specialista, che poteva rimandarla di nuovo.
Ma questo era esattamente un giorno di ritardo, secondo le regole precedenti. Poiché la donna non ha ricevuto il certificato di nuova incapacità al lavoro a tempo debito, la sua assicurazione sanitaria ha rifiutato di continuare la sua indennità di malattia.
L'assicurato si è trasferito in tribunale. Aveva fatto dichiarazioni al suo medico di famiglia in tempo utile, e lei aveva continuato ad ammalarsi. Non dovrebbe essere incolpato su di lei che il suo medico di famiglia non l'abbia ancora cancellata. Il suo medico ha anche notato nei suoi appunti che era ancora malata. Il dottore è anche un medico di cassa e quindi si trova nel "sistema legale" dell'assicurazione sanitaria. Pertanto, l'errore medico è anche attribuibile all'assicurazione sanitaria. Deve continuare a pagare la paga per malattia.
Il BSG ha dato la donna in questo momento. Secondo le disposizioni di legge, in linea di principio non dovrebbe esserci un intervallo di tempo tra il congedo per malattia individuale. In tal caso, la richiesta di pagamento per malattia viene persa. Questo era stato anche il primo BSG Senato di recente il 16 Dicembre 2014 ha deciso (Az. B 1 KR 31/14, B 1 KR 35/14 e B 1 KR 37/14; JurAgentur messaggio da Urteilstag).
A quel tempo, tuttavia, i giudici di Kassel avevano anche visto delle eccezioni. Se il medico di famiglia non ha riconosciuto un'incapacità medica in modo errato e non ha emesso un congedo per malattia corrispondente, può eccezionalmente avere una richiesta di risarcimento per malattia. In tal caso, tuttavia, le persone assicurate hanno il problema che la loro incapacità al lavoro deve ancora essere documentata.
Una domanda di continuazione del pagamento delle prestazioni di malattia può essere fatta, ma anche quando il certificato medico era troppo tardi o non emesso per ragioni non mediche, ora ha deciso la terza BSG Senato. Questo è il caso qui.
La donna era indiscutibilmente ancora malata. Aveva riferito in tempo al suo medico di famiglia per un certificato di follow-up. Ha anche sottolineato che non dovrebbe esserci alcun intervallo di tempo tra il congedo per malattia. Ha fatto tutto il possibile per ottenere il beneficio della sua malattia.
L'errore del medico non dovrebbe quindi essere a loro spese. Questo è anche necessario per motivi di uguaglianza. Se, a causa di un errore medico del medico, l'assenza di lavoro è successivamente certificata e le prestazioni di malattia pagate, questo deve valere anche per motivi non medici.
Ma anche il dottore non era un vero rimprovero. Sebbene la legge stabilisca chiaramente che non possono insorgere lacune temporali tra il congedo di malattia individuale. Al contrario, le linee guida subordinate del Federal Joint Committee of Physicians, Clinics e Health Insurance Funds stabiliscono che il medico può emettere una lettera di congedo per malattia sette giorni retroattivamente.
Il dottore non deve quindi biasimare che abbia queste linee guida e non la legge in vista. Le assicurazioni sanitarie erano consapevoli delle diverse linee guida, perché erano state coinvolte nel progetto. Sarebbe quindi illegale se gli assicurati avessero fatto tutto nel modo giusto, le casse con riferimento alla legge vogliono sopprimere la paga malata. fle / forni a microonde