Approvazione fittizia del registro di cassa anche per la cannabis medica

SG Aachen si prende cura dei pazienti con dolore
Un'applicazione per la cura della cannabis medica è anche considerata "fittiziamente approvata" se la compagnia di assicurazione sanitaria non decide in tempo. La compagnia di assicurazione sanitaria non può successivamente limitare questa autorizzazione e quindi rifiutare ulteriori benefici, come deciso dal Tribunale sociale (Aachen) di Aquisgrana in una decisione attualmente pubblicata il 20 febbraio 2018 (Rif .: S 13 KR 476/17).

Il Consiglio federale ha dato il via libera al rilascio dei regolamenti sulla cannabis in casi eccezionali. (Immagine: Africa Studio / fotolia.com)

Si rivolgeva quindi a una persona assicurata con la fornitura di fiori di cannabis medicinali. Soffre di dolore cronico del nervo causato dal patogeno della sifilide Treptonema pallidum e mal di testa che non sono trattabili con i farmaci convenzionali.

Alla sua assicurazione sanitaria ha chiesto il rimborso dei fiori di cannabis medica. La sua domanda è stata ricevuta dal fondo sanitario il 28 marzo 2017 e solo il 20 aprile 2017, cioè dopo tre settimane e due giorni, ha informato l'assicurato che voleva ottenere un parere dal servizio medico dell'assicurazione sanitaria (MDK). Sulla base del rapporto, ha rifiutato il rimborso il 9 maggio 2017.

Per legge, le compagnie di assicurazione sanitaria hanno tre settimane per elaborare una richiesta di prestazioni. Se si ottiene un certificato MDK, è necessario informare l'assicurato entro il periodo di tre settimane e poi avere cinque settimane. Altri motivi di ritardo sono possibili, ma solo con le informazioni dell'assicurato. Se le scadenze non sono rispettate, la domanda è considerata "fittiziamente approvata".

Sul reclamo dell'assicurato ha ammesso qui l'assicurazione sanitaria, il ritardo e ha accettato un rimborso fino al 31 luglio 2017 retroattivamente. In questa data, ha sollevato la "approvazione fittizia", ​​ma ancora una volta e ha rifiutato ulteriori benefici.

L'8 marzo 2013, il tribunale federale tedesco (BSG) di Kassel ha stabilito che la "approvazione fittizia" statutaria si applica anche alle prestazioni alle quali l'assicurato non ha diritto, a meno che ciò non sia ovvio anche per la persona assicurata (Rif .: B 1 KR 25/15 R; notifica JurAgentur dal giorno della sentenza). Nel caso degli aiuti, il BSG ha inoltre deciso in due ulteriori sentenze del 7 novembre 2017 che la compagnia di assicurazione sanitaria non può semplicemente riprendere una tale "approvazione fittizia" (Rif.: B 1 KR 15/17 R e B 1 KR 24 / 17 R).

Secondo il giudizio del SG Aachen, ciò vale anche per i medicinali e in particolare per la cannabis medicinale. Qui la compagnia di assicurazione malattia non ha deciso entro il periodo di tre settimane né informato l'assicurato sulla relazione. Pertanto, l'applicazione è stata fittiziata approvata dopo tre settimane, con effetto dal 18 aprile 2018. Anche il periodo di cinque settimane, il registratore di cassa non ha rispettato.

Anche la domanda non era manifestamente infondata dal punto di vista dell'assicurato; gli fu permesso di considerare la fornitura di fiori di cannabis medicinali necessari.

Secondo la giurisprudenza BSG, un'approvazione fittizia, che è avvenuta a causa di scadenze mancate, è anche considerata lecita, ha sottolineato la SG. Pertanto, secondo la legge, può essere ritirato solo se nuovi fatti che emergono dopo l'approvazione lo giustificano. Tuttavia, il fondo di assicurazione sanitaria non ha spiegato un tale cambiamento nelle circostanze qui. forni a microonde / fle