La depressione spesso arriva dopo un ictus

L'anima soffre di ictus

30/10/2013

Gli ictus sono una delle gravi malattie del cervello. Per le persone colpite, la vita cambia da un momento all'altro. Viene spesso senza preavviso. Una distinzione può essere fatta approssimativamente tra l'inizio improvviso del flusso sanguigno ridotto, chiamato anche infarto cerebrale, e l'emorragia cerebrale acuta. Sono tra le malattie più comuni e sono la terza causa di morte in Germania. L'azione rapida può aumentare enormemente le possibilità di sopravvivenza e riabilitazione. Oltre ai grandi limiti fisici, i malati di ictus soffrono spesso di una depressione che accompagna lo stress mentale.

Spesso anche sofferenza psicologica
"La depressione diagnosticata dopo l'ictus viene indicata come depressione post-ictus (PSD)", spiega il professor Matthias Endres, direttore del dipartimento di neurologia presso l'ospedale universitario Charité di Berlino. Più del 30% di tutti i pazienti colpiti da ictus sviluppa sintomi depressivi che devono essere trattati. Il medico deve essere in grado di distinguere chiaramente se le persone colpite soffrono solo di depressione o se si tratta di una vera depressione. A causa delle gravi lesioni fisiche che possono causare ictus, l'esame di follow-up spesso trascura e trascura la valutazione psichiatrica in modo che il paziente soffra di PSD in aggiunta alle loro limitazioni fisiche.

"I medici devono quindi essere sensibilizzati a prendere in considerazione la possibilità di PSD in ogni paziente colpito da ictus", ha detto Endres, che è anche presidente della German Stroke Society, in occasione del World Stroke Day il 29 ottobre.

Questa è la grande sfida in questo settore. I medici dovrebbero riconoscere come appare il paziente dopo un duro colpo del destino. In caso di dubbio, è consigliabile intervistare anche i parenti. Non è sempre facile capire fino a che punto una persona confinata su un letto o su una sedia a rotelle soffre di svogliatezza, che si solidifica poi come depressione.

I limiti fisici del paziente spesso complicano una diagnosi. Spesso non è possibile chiedere informazioni sullo stato emotivo della mente, poiché i disturbi del linguaggio o persino la paralisi impediscono la comunicazione. "Nel caso di gravi menomazioni fisiche, una PSD può essere riconosciuta senza alcun dubbio solo con particolare tatto, ricchezza di esperienza e conoscenza della natura umana", conclude Endres. Un altro fattore di complicazione per il medico curante è che non è chiaro quali siano le cause principali di un PSD.

Pertanto, la mancanza di rifornimento di cellule cerebrali con ossigeno potrebbe portare a problemi mentali. "C'è evidenza che le lesioni in alcune aree del cervello possono portare ad un aumento della PSD", dice Endres. "Come neurologi, è particolarmente interessante per noi esplorare quali processi biologici nel cervello possono portare a quali effetti psicologici: è probabile che la PSD non sia solo una depressione reattiva, ma i cambiamenti biologici nel cervello dopo un ictus portano ad un effetto domino chi può anche avere un effetto a lungo termine per la salute mentale ", spiega Endres.

In ogni caso, maggiore è il volume cerebrale danneggiato dopo un ictus, maggiore è il rischio di depressione post-ictus. Le persone che hanno già sofferto di depressione prima di un ictus sono ancora più a rischio.

I sintomi del PSD sono simili alla depressione
I sintomi della PSD sono gli stessi della depressione. Per diagnosticare la depressione post-ictus, i medici possono utilizzare le linee guida diagnostiche per la depressione. Oltre ai sintomi classici come la mancanza di guida, la perdita di interesse, la depressione, la gioia, la concentrazione e i disturbi del sonno, le difficoltà di adattamento possono anche essere evidenti. "Se vengono identificate da cinque a sei caratteristiche delle linee guida ICD-10 e se queste condizioni persistono per più di quattordici giorni in un paziente colpito da ictus, allora dovrebbe essere fornito un trattamento terapeutico", conclude Endres. La diagnosi della PSD può non solo mettere a rischio la vita del paziente, ma anche ridurre le possibilità di guarigione e riabilitazione. Questo è stato dimostrato dalla ricerca. È importante che i pazienti trascorrano molto tempo, forza e disciplina sulla riabilitazione per minimizzare il danno. Per oltre due terzi di tutti i pazienti con ictus, tutti gli sforzi sono vani prima di iniziare. Devi imparare di nuovo il movimento e la lingua. Chi si arrende e pensa felicemente e disperatamente a un miglioramento, avrà solo un successo limitato nella riabilitazione. La PSD non solo riduce la qualità della vita già inferiore, ma aumenta anche in modo dimostrabile il tasso di mortalità.

Nessun antidepressivo per la profilassi
I pazienti con ictus che chiaramente soffrono di depressione post-ictus sono ora trattati con antidepressivi moderni. "I cosiddetti farmaci triciclici comunemente usati nella depressione, tuttavia, non sono utilizzati nella PSD perché influenzano la condotta cardiaca e possono quindi avere effetti controindicati nei pazienti con ictus, che sono nella popolazione vascolare", dice Endres.

A causa della situazione particolare, non viene diagnosticato ogni PSD. Allo stesso tempo, almeno un terzo di tutti i pazienti ne è affetto. Per molti specialisti, quindi, si pone la questione se gli antidepressivi debbano essere somministrati come precauzione a tutti i pazienti colpiti da ictus. "I dati sono contraddittori, ci sono studi che non mostrano effetti, ma anche studi che hanno dimostrato effetti benefici", continua il neurologo. Tuttavia, fino a quando non sarà possibile dare un giudizio definitivo, il trattamento con antidepressivi sarà trattato solo se esiste una chiara diagnosi PSD. (Fr)