Il DDG Congress ha presentato nuove linee guida sul diabete

Le società professionali presentano una nuova linea guida

2012/05/16

All'inizio della riunione annuale di quest'anno della German Diabetes Association (DDG) è stata pubblicata una nuova linea guida per i pazienti affetti da diabete di tipo II della European and American Society for Brisance. Ad esempio, non sono raccomandati obiettivi glicemici generali e stringenti.

L'American Diabetes Association (ADA) e l'Associazione europea per lo studio del diabete (EASD) hanno pubblicato una nuova guida comune come bozza. Di conseguenza, il livello di zucchero nel sangue dovrebbe sempre essere determinato individualmente sulle caratteristiche del diabetico (tipo 2). Fondamentali per il trattamento, ma rimangono il movimento continuo, i cambiamenti dello stile di vita e l'educazione al diabete delle persone colpite. Inoltre, secondo la linea guida, la metformina della droga dovrebbe rimanere il farmaco di prima scelta, se non ci sono ragioni mediche contro di essa. Le medicine alternative, tuttavia, sono disponibili solo in misura limitata, poiché la maggior parte di esse ha "prove limitate". Tuttavia, le linee guida stabiliscono che è possibile utilizzare gli strumenti di comunicazione.

La codecisione del paziente è importante
Se i medici scelgono una terapia farmacologica, i vantaggi e gli svantaggi in termini di effetti avversi dovrebbero essere valutati. Nel controllare il metabolismo, i malati continueranno a richiedere l'insulina in monoterapia o terapie combinate. La co-decisione del paziente è di grande importanza per garantire l'aderenza. Pertanto, i diabetici dovrebbero essere in grado di decidere per le terapie. L'obiettivo principale chiaro rimane la riduzione del peso e l'abbassamento del rischio cardiovascolare (malattie cardiovascolari come l'infarto). La novità ora è che le società professionali non forniscono più specifiche concrete con obiettivi rigorosi per la cessazione della glicemia.

Una valutazione positiva Michael Albrecht Nauck del Centro per il Diabete Bad Lauterberg le innovazioni. Così il medico ha detto al "Ärztezeitung": "Non esiste un singolo farmaco approvato che non abbia il sapore né del medico prescrittore né del paziente". Lo stesso esperto di diabete ha lavorato sulle nuove linee guida. Piuttosto, la terapia può ora essere adattata ai risultati e alle esigenze del paziente. "Il fatto che HbA1c non abbia più numeri non è importante", ha detto Nauck. In sostanza, ogni volta che una norma è stato ricercato vicino impostazione, "se il paziente ha una lunga aspettativa di vita, e se la sospensione con farmaci provati e ragionevole sforzo successo." Allora, per esempio è un livello di emoglobina glicata di 6,5 per cento giustificabile. L'obiettivo terapeutico generale indica generalmente che il valore deve essere mantenuto al di sotto del 7-8% per ritardare o evitare le malattie secondarie.

Obiettivi terapeutici non troppo grandi nei gruppi di pazienti più anziani
Il diabetologo ha avvertito il giornale contro gli obiettivi eccessivi di terapia nei pazienti anziani con malattie cardiovascolari. Il recente studio "ACCORD" hanno dimostrato che i terapeuti non dovrebbero cercare di "dare un farmaco dopo l'altro e aumentare la dose all'infinito". In soggetti che sono stati stabilizzati farmaco intensiva e hanno raggiunto un valore inferiore a sei per cento ha mostrato Rispetto ad altri partecipanti allo studio un tasso di mortalità più elevato del 22%. Pertanto, alte dosi negli anziani possono essere controindicate nell'aspettativa di vita.

Nauck è contro il giornale dei medici è un esempio: Lage in al di sopra di 90 anni pazienti dopo crolli attacco di cuore dalla metformina, il valore di 8 per cento, deve la sua opinione, 'accuratamente evitare di' Medici somministrazione di insulina in quanto l'ipoglicemia è un rischio molto maggiore rispetto all'elevato livello di zucchero nel sangue. Soprattutto le aritmie cardiache o le cadute causate da ipoglicemia sono particolarmente pericolose per il paziente. Inoltre, le persone anziane con diabete di tipo II stanno assumendo più farmaci contemporaneamente, il che può portare a interazioni pericolose. Inoltre, i pazienti anziani soffrono di una compromissione della funzionalità renale. Molte persone anziane sono anche spesso sovraccariche di terapia insulinica intensificata.

Anche con gli atleti che si immergono o alpinismo, è importante "evitare l'ipoglicemia, perché possono facilmente diventare pericolosi per la vita in determinate situazioni", ha detto Nauck. La scelta dei rimedi deve essere effettuata in consultazione con il paziente e le priorità stabilite.

Farmaci che portano all'obesità
Questo approccio dovrebbe applicarsi anche ai rimedi che producono aumenti di peso. I pazienti spesso desiderano perdere il loro peso in eccesso. Nauck sottolineato quando i pazienti vogliono sbarazzarsi delle loro scoperte in eccesso, fare più esercizio fisico e prestare attenzione ad una dieta sana "quindi non dovrebbe contrastare con farmaci che hanno l'effetto opposto a quello."

L'esperto esamina criticamente le raccomandazioni fatte fino ad oggi per alcuni farmaci nella classe antidiabetica. L'ADA e l'EASD si erano "molto sporgenti dalla finestra" su alcuni punti. Ad esempio, la sostanza attiva sulfonilurea è stata raccomandata come metformina di seconda linea. Tuttavia, i dati pubblicati finora non confermerebbero tale raccomandazione preferita. Pertanto, nelle nuove linee guida, glitazoni, inibitori DPP-4, agonisti e insulina GLP-1 sono indicati anche come agenti secondari.

Cambiare lo stile di vita di grande importanza
A seguito di una diagnosi di diabete, l'attuazione del cambiamento dello stile di vita dovrebbe continuare ad essere una priorità elevata. I pazienti dovrebbero essere motivati ​​a sostenere le misure per cambiare la loro vita e essere incoraggiati a partecipare fin dall'inizio. Se il livello di zucchero nel sangue può essere quasi raggiunto al valore target individuale, per questo gruppo di pazienti deve essere impostato un periodo da tre a sei mesi prima che il medico consigli di aggiustare il farmaco. Tuttavia, se è già chiaro dopo la diagnosi che il paziente non vede alcuna possibilità di cambiare la sua vita precedente, può aver senso iniziare con la terapia con metformina sin dall'inizio, come le nuove linee guida dichiarano.

Secondo l'esperto, ci sono già suggerimenti da parte dei colleghi di rivedere le linee guida. Nauck poteva immaginare, tuttavia, che "gli elementi essenziali di questo approccio centrato sul paziente fossero adottati". La convention annuale della German Diabetes Society è iniziata oggi a Stoccarda e termina sabato. (Sb)

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