AOK Bayern deve rimborsare 91 milioni di euro

Landessozialgericht impegna l'AOK Bayern per il rimborso di 91 milioni di euro

Il tribunale sociale statale del Nord Reno-Westfalia ha deciso con una procedura esplicita che l'AOK Bayern deve rimborsare 91 milioni al fondo sanitario. La compagnia di assicurazione malattia ha ricevuto troppi importi compensativi dopo l'introduzione del fondo per l'anno 2009 e dovrebbe rimborsarli su richiesta dell'Ufficio federale delle assicurazioni (BVA).

AOK Bayern si rifiuta di rimborsare i milioni
Contro l'obbligo imposto di rimborsare il BVA AOK Bayern aveva fatto appello al Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen e allo stesso tempo presentato una domanda di sospendere l'obbligo di rimborso fissato per il momento, fino a quando i procedimenti legali sono stati completati. Presso il tribunale statale non solo è stata respinta la domanda di protezione giudiziaria provvisoria, ma anche la richiesta di assicurazione sanitaria contro la liquidazione definitiva per l'anno 2009 nella procedura espressa respinta. I giudici del Landessozialgericht hanno dichiarato nella loro sentenza che le richieste della AOK Bavaria alla sospensione del rimborso „assurdo e stravagante“ era e obbligava la compagnia di assicurazione sanitaria a rimborsare i 91 milioni di euro in eccesso ricevuti in dodici rate mensili.

Tribunale sociale del Land condanna l'AOK Bayern per il rimborso
Le allocazioni inflazionate all'AOK Bayer sono essenzialmente dovute al cosiddetto "controverso" „clausola convergenza“ che è stato istituito in occasione dell'introduzione del fondo sanitario su iniziativa del governo statale bavarese, al fine di compensare eventuali svantaggi dovuti alla compensazione finanziaria ad altri Stati federali. La clausola afferma, tra l'altro, che nessuno Stato federale può essere gravato dall'introduzione del fondo sanitario con oltre 100 milioni di euro in più. In origine, questo era per prevenire possibili discriminazioni contro la Baviera. Tuttavia, nel 2009 AOK Bayern ha ricevuto importanti fondi di convergenza, „sebbene, di fatto, non venga colpito dall'introduzione del Fondo sanitario“, questo è il verdetto del Landessozialgericht. I calcoli finali del BVA per l'anno 2009 hanno mostrato che il fondo sanitario ha fornito alla Baviera 3,4 milioni di euro in più. La denuncia della AOK Bavaria contro il rimborso ora richiesto di 91 milioni di euro era quindi incomprensibile per i giudici, perché „il rimborso di troppo dei mezzi di convergenza corrisponde esattamente allo scopo del § 272 SGB V, in quanto ciò dovrebbe solo attenuare gli oneri aggiuntivi che si temevano quando è stato introdotto il fondo sanitario.“ In Baviera, la clausola di convergenza non era applicabile, poiché non si era verificato alcun onere finanziario aggiuntivo corrispondente, i giudici continuano. Inoltre, il Landessozialgericht ha anche chiarito che vi sono riserve costituzionali generali al regolamento sulla convergenza che devono ancora essere chiariti.

La regolamentazione della convergenza nel fondo sanitario porta a controversie
Helmut Platzer, presidente del consiglio di amministrazione di AOK-Bavaria, inizia con le sue critiche alla clausola di convergenza e cita questo come motivo per rifiutare di pagare il suo assicuratore sanitario. „Nel frattempo, il compromesso è stato eroso finora con mezzi amministrativi che solo in alcuni altri paesi si verificano effetti lievi,“ Platzer ha spiegato i suoi dubbi sulla base legale del regolamento sulla convergenza. Dal momento che i fondi sono stati utilizzati per il paziente bavarese e fornitori di servizi bavaresi e anche la vincita garantita di 55 milioni di euro per l'anno 2010 era ancora pendente, la loro assicurazione non è disposto a rimborsare l'somma richiesta, ha sottolineato Platzer. Il verdetto del Landessozialgericht di Essen, che è responsabile in prima istanza di tutte le denunce al fondo sanitario, lascia ora l'AOK Bayern, tuttavia, nessuna scelta. La compagnia di assicurazione sanitaria dovrà rimborsare i fondi pagati in eccesso entro un anno. Come il processo globale si rivelerà per soddisfare l'AOK Bayern e il controllo della convergenza resta da vedere, ma dopo l'appello urgente è stato respinto in quanto manifestamente, le possibilità di successo della assicurazione sanitaria bavarese sono estremamente poveri, secondo la dichiarazione degli osservatori del processo. (Fp)

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Immagine: Logo AOK