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AOK Bayern rivela milioni di dollari di danni a causa di frodi
Ad esempio, un medico dal 2004 ha colpito circa 1,2 milioni di euro, riferisce Dominik Schirmer, rappresentante di AOK per la lotta alla cattiva condotta. Un ex dipendente ha riferito che avrebbe dovuto presentare al medico la tessera sanitaria di sua e di quella della sua famiglia - senza che nessuno si ammalasse. Oppure i pazienti sono stati arruolati in programmi per malati cronici, senza che loro soffrissero di una tale malattia. "Da allora, non siamo stati in grado di portare questo medico a comportamenti conformi", afferma Schirmer. E anche allora non privare il medico dell'accesso al sistema. Una procedura è ancora in corso.
Solo l'AOK Bayern lamenta una perdita di 60 milioni per frode in denaro. Immagine: Renars2014 - fotolia La Baviera AOK vede urgente bisogno di azioni per combattere efficacemente la negligenza nell'assistenza sanitaria. Matthias Jena, Presidente del Consiglio di AOK Bavaria, illustra questo utilizzando l'esempio della cura "Chiediamo una nazionale negozi registro centrale della frode personali" Finora potevano truffatori sufficiente spostare uno Stato federale e richiedere un'approvazione supplementare senza la salute e la cura dei fondi sarebbe informato sulla carriera criminale, dice Jena. "La privacy non deve essere abusato come una protezione autore." Zugleicht chiama Jena che le associazioni nazionali dei fondi per la cura possono essere presenti i certificati di polizia il proprietario di un servizio infermieristico, l'infermiere senior e la loro rappresentazione. Jena desidera lavorare molto più strettamente con le associazioni dei servizi di assistenza nella lotta contro la cattiva condotta.
Nel complesso, gli esperti della AOK Bavaria negli anni 2014 e 2015 sono trattati più di 5.000 casi sospetti di illeciti nella sanità - tra cui più di 3.000 nuovi casi e 2.100 casi di inventario. Oltre 3.400 casi sono stati completati durante il periodo di riferimento. In poco meno di 400 casi, l'AOK Bayern aveva acceso il pubblico ministero. Più di 1.320 dei casi completati sono stati classificati come cattiva condotta, circa 270 casi sono stati errori di fatturazione. Complessivamente, circa il 60 percento dei casi completati ha richiesto un'azione penale o civile / sociale.
Il danno totale è di 8,5 milioni di euro. La più grande compagnia di assicurazione sanitaria della Baviera è stata finora in grado di recuperare circa 5,6 milioni di euro. Dall'istituzione del reato, nel 2004, l'AOK Bavaria ha determinato un danno totale da frode di oltre 60 milioni di euro. Oltre 40 milioni di euro potrebbero essere riportati.
Positivo vede il dott. Helmut Platzer, CEO di AOK Bayern, la nuova truffa dell'ufficio del pubblico ministero bavarese nel settore sanitario. "Stiamo vivendo uno scambio costruttivo". Platzer accoglie inoltre con favore l'estensione della giurisdizione di questi uffici del pubblico ministero a tutte le professioni sanitarie. "Siamo lieti che il governo dello stato bavarese abbia accolto le nostre proposte. Ciò rende la lotta contro i comportamenti scorretti più efficace - e anche l'effetto deterrente ".
Dominik Schirmer, commissario per la lotta alla cattiva condotta in sanità presso l'AOK Bayern, riferisce del lavoro investigativo quotidiano: "I truffatori non sono solo audaci e indecenti. Stanno anche diventando sempre più professionali. "Secondo Schirmer, i servizi di assistenza fraudolenta userebbero programmi di fatturazione elettronica per le loro truffe. "Tuttavia, contano su di noi - e questo è sfortunatamente lo standard in cura - sulla carta." Schirmer richiede pertanto sistemi di contabilità digitali e a prova di manomissione in infermieristica. Nella lotta contro la frode sanitaria, AOK Bayern fa affidamento su programmi software intelligenti. "In futuro, vogliamo utilizzare il data mining per verificare digitalmente la fatturazione dei fornitori di servizi per i modelli di frode", afferma Schirmer. (Sb)