Difficoltà a deglutire problemi

Disfagia e disfagia

I problemi di deglutizione possono essere visti come un concomitante di molte malattie, ma possono anche essere dovuti a malattie del sistema nervoso, disabilità congenite o lesioni alla testa. A seconda dell'intensità dei problemi di deglutizione, sono associati a effetti più o meno sfavorevoli sull'assunzione di cibo, che a loro volta può diventare un serio rischio per la salute nel peggiore dei casi.

contenuto

definizione
L'atto di deglutizione
Sintomi di problemi di deglutizione
cause
Malattie infettive come causa
Cause organiche di problemi di deglutizione
Cause neurologiche
Reazioni allergiche
Disfagia legata all'età
Cause mentali
diagnosi
Trattamento per problemi di deglutizione
prevenzione

definizione

I problemi di deglutizione sono tutti problemi che possono verificarsi durante la deglutizione, indipendentemente dal fatto che siano dovuti a una causa fisica o a un disturbo funzionale o mentale. Il termine medico è disfagia. Se si avverte dolore alla gola o mal di gola durante la deglutizione, viene utilizzato anche l'odinofagia a termine più stretto.

L'atto di deglutizione

Nell'atto di deglutire, dopo l'attivazione volontaria del processo di deglutizione, viene generalmente intrapresa un'azione riflessa (riflesso di deglutizione), con la quale il cibo ingerito raggiunge lo stomaco attraverso l'esofago senza che le particelle di cibo possano penetrare nelle vie aeree. Semplificato, il palato molle e la cosiddetta lavanda superiore sigillano il tratto respiratorio, il cibo scorre nell'esofago e viene trasportato qui da una contrazione muscolare a forma di onda nello stomaco. Qualsiasi menomazione di questo Schluckaktes viene definita come problemi di deglutizione.

Sintomi di problemi di deglutizione

La disfagia può variare dalla sensazione di un leggero groppo in gola a frequenti ingerenze, seguita da tosse, soffocamento e dolore, fino al completo fallimento dell'atto di deglutizione, rendendo impossibile per le persone colpite mangiare. Le varie cause dei problemi di deglutizione possono essere osservate numerosi sintomi di accompagnamento diversi, che vengono poi spiegati in ciascun caso in connessione innesca la deglutizione.

cause

In generale, i problemi di deglutizione sono di solito un'espressione di compromissione organica delle strutture coinvolte nell'atto di deglutizione, ma possono anche essere dovuti a disturbi del sistema nervoso e fattori mentali. In alcune persone, c'è anche una disabilità congenita che porta a significativa disfagia. Dal momento che i problemi di deglutizione possono certamente indicare una malattia grave, si dovrebbe sempre effettuare un controllo medico.

Frequentemente, la tonsillite è la causa della difficoltà a deglutire. (Immagine: rob3000 / fotolia.com)

Malattie infettive come causa

Numerose malattie infettive causano l'infiammazione delle tonsille, mucosa orale e faringea, che può portare a disagio durante la deglutizione. Trigger frequenti sono virus del genere virus dell'influenza, virus della parainfluenza e adenovirus. Anche i virus Coxsackie (spesso scatenano il raffreddore) e i virus dell'herpes (attivano la peronospora orale) possono portare ad un'appropriata infiammazione della faringe. Inoltre causare infezioni sistemiche virali come parotite o rosolia spesso causano infiammazione delle mucose della bocca e della gola, che possono causare seri problemi di deglutizione. I sintomi tipici delle infezioni virali comprendono febbre concomitante, naso che cola, tosse e raucedine. I dolori del corpo sono anche comuni come un concomitante di infezioni virali. Parotite anche un'infiammazione della ghiandola parotide non è raro vedere qualcosa che è un rigonfiamento chiaramente riconoscibile del viso con esso bringt.Die deglutizione nelle infezioni virali principalmente per il gonfiore delle mucose o mandorle (tonsille) richiede che il passaggio del cibo ostacolare o bloccare.

Le infezioni batteriche della bocca e della gola possono anche portare a disfagia. Questo vale per dirigere infezioni batteriche della gola o l'epiglottide e le malattie infettive batteriche sistemiche come scarlattina (innescato da specifici strep) o difterite (causata da Corynebacterium diphtheriae). I sintomi sono spesso simili a quelli di un'infezione influenzale in quest'ultimo. Ad esempio, scarlattina, febbre, brividi, nausea e vomito possono essere osservati nella scarlattina. Inoltre, tuttavia, ecco che arriva un'eruzione sorprendente. Inoltre mostra spesso una lingua o una bocca sgradevoli. La lingua è bianca nelle prime fasi della malattia e appare più tardi nel corso chiaramente arrossata con papille leggermente rialzate (la cosiddetta lingua lampone). Un disturbo difterite è caratterizzato dal dolore della deglutizione a causa di febbre, dolore addominale, dolori muscolari, tosse, nausea e vomito. Inoltre, le persone colpite mostrano solitamente un significativo gonfiore dei linfonodi nel corso della malattia. Il risultato è un collo spesso.

Le infiammazioni dell'epiglottide sono anche tra le infezioni batteriche che possono portare alla disfagia. Questo, causata da batteri del genere Haemophilus influenzae di tipo B, malattia potenzialmente letale causato gonfiore del epiglottide, che non può che portare ad un mal di gola e problemi di deglutizione, ma anche a problemi respiratori significativi. Nel peggiore dei casi, una completa costrizione del tratto respiratorio e la conseguente morte soffocante minaccia.

Cause organiche di problemi di deglutizione

Oltre alle infezioni, vengono prese in considerazione numerose altre cause fisiche nei problemi di deglutizione. Si va da un ascesso sulle tonsille attraverso i cosiddetti esofagea diverticolo (sacche di dell'esofago) e l'infiammazione dell'esofago al cancro nella zona della bocca, della gola e dell'esofago. Uno sperone esteso sul rachide cervicale può anche portare a deglutizione alterata. Gli speroni spingono sul tessuto circostante e causano la cosiddetta sindrome di Eagle, che, tra le altre cose, porta notevoli problemi di deglutizione.

Acalasia, in cui lo sfintere esofageo inferiore (sfintere esofageo inferiore) non abbastanza aperta per consentire il passaggio del cibo nello stomaco, anche una delle possibili cause fisiche di problemi di deglutizione. Inoltre, la sindrome di Plummer-Vinson, che è scatenata dalla carenza di ferro, è nota come potenziale innesco per la disfagia. La mancanza di ferro vitale porta a significativi difetti della mucosa, che a loro volta causano problemi di deglutizione. Gli angoli lacerati della bocca, le unghie fragili e i capelli sono ulteriori sintomi sorprendenti della sindrome di Plummer-Vinson.

Inoltre, morbo di Crohn come una possibile causa di disfagia, come la malattia infiammatoria cronica del tratto digerente, a volte non solo porta alla infiammazione delle mucose piccole e grandi intestino, ma anche per mucosa infiammazione nell'esofago. La diarrea e il dolore addominale sono i segni distintivi della malattia di Crohn. Anche la perdita di appetito, nausea e vomito possono verificarsi come parte della malattia. La malattia recidivante può anche causare dolore articolare significativo e cambiamenti nell'aspetto della pelle come i cosiddetti sintomi extraintestinali.

Disturbi della tiroide come la tiroidite (tiroidite) sono anche noti come causa di disfagia, con gonfiore dell'organo che di solito provoca il restringimento del tratto inghiottito. Ciò è particolarmente vero in un cosiddetto gozzo (gozzo), che può svilupparsi, ad esempio a causa di carenza di iodio, ipertiroidismo o ipotiroidismo. Il massiccio gonfiore della tiroide non solo porta a ingrandimenti esternamente visibili della circonferenza del collo, ma aumenta anche la pressione sul tessuto all'interno del collo, che può portare a disagio durante la deglutizione.

Cause neurologiche

Numerose malattie neurologiche sono associate a disfagia, poiché il funzionamento del sistema nervoso durante la deglutizione è di grande importanza. Ad esempio, se i muscoli dell'esofago non sono più controllati con gli impulsi giusti, il movimento ondulatorio necessario per la rimozione del cibo può essere eseguito solo parzialmente o per niente. Tra le malattie neurologiche più conosciute che possono causare una menomazione dell'atto di ingoiare sono la sclerosi multipla (SM), il morbo di Parkinson e la demenza.

Nella SM, per esempio, si può osservare la disfagia quando i siti tipici di infiammazione della malattia si manifestano nel tronco cerebrale e nel cervelletto. Concomitantly, in tali casi i sufferers spesso mostrano le alterazioni della coordinazione generale del movimento, dei movimenti oculari, della visione alterata, dei disturbi del linguaggio e delle vertigini. Le anomalie neurologiche come il formicolio agli arti sono tipiche della SM. Inoltre, i pazienti con SM spesso si sentono esausti e soffrono di affaticamento cronico.

Nella malattia di Parkinson, la disfagia è di solito un sintomo concomitante piuttosto sottile di bradicinesia comune (movimento muscolare rallentato). La disfagia è principalmente caratterizzata da una maggiore ingestione, che può portare all'ingresso di residui di cibo nel tratto respiratorio e in questo modo aumenta anche il rischio di polmonite. Tipici del Parkinson sono il cosiddetto tremore (tremori muscolari), il rigore (rigidità muscolare) e l'instabilità posturale. Nel corso del tempo, i pazienti mostrano spesso un deterioramento cognitivo crescente, come un marcato rallentamento dei processi mentali.

Non solo la demenza diminuisce le capacità cognitive dei malati, come la memoria a breve termine, il pensiero e il linguaggio, ma anche le capacità motorie sono spesso seriamente compromesse. I pazienti appaiono sempre più impotenti, trascurano la cura del corpo e altri compiti quotidiani, perdono la sensazione di fame e dimenticati negli ultimi stadi della malattia, anche come cose elementari, come la deglutizione del cibo o l'innesco del riflesso della deglutizione. Nella fase finale della malattia, che è ancora incurabile oggi, le persone colpite dipendono dall'assistenza a tempo pieno.

Diverse altre malattie neurologiche come SLA (sclerosi laterale amiotrofica), miastenia gravis, o la cosiddetta malattia di Huntington dovrebbero essere prese come causa di problemi di deglutizione in considerazione, anche se fortunatamente molto raro. Lo stesso vale per le malattie speciali del midollo spinale, come la siringomielia. Anche i tumori cerebrali sono la causa delle alterazioni neurologiche del riflesso della deglutizione.

Oltre al forte mal di testa, vertigini, nausea, vomito, equilibrio, coordinazione, visione, disturbi del linguaggio e della percezione, così come la paralisi unilaterale, la difficoltà a deglutire è uno dei possibili segni di un ictus. Se il cervello viene ferito con la forza, può anche venire nel corso del successivo trauma craniocerebrale a deficit neurologici e corrispondenti problemi di deglutizione.

Danni alla lingua e la gola del nervo (glossofaringeo; nono nervo cranico), porta a volte anche notevoli problemi di deglutizione a causa di nervi svolge un ruolo chiave nel controllo della cosiddetta muscoli della faringe e non può avvenire come previsto ad una paralisi di quest'ultimo l'atto di deglutizione. Possibili cause di danni corrispondenti al nervo glossofaringeo includono, ad esempio, la rabbia, il tetano o il botulismo.

Reazioni allergiche

In caso di allergia alimentare, dopo l'ingestione degli allergeni si può verificare un rigonfiamento delle mucose della bocca e della gola, con conseguente disagio durante la deglutizione e possibilmente difficoltà respiratorie. Ciò si applica in modo simile alle allergie da veleno di insetti dopo un'ape o una puntura di vespa. Nel peggiore dei casi, l'esposizione agli allergeni minaccia uno shock anafilattico potenzialmente letale.

Disfagia legata all'età

Tutti i nervi, i muscoli, gli organi e le strutture del tessuto connettivo coinvolti nell'insorgenza della deglutizione sono - come il corpo nel suo insieme - soggetti al processo generale di invecchiamento. Questo può causare danni all'atto della deglutizione in molti modi. Ad esempio, la significativa riduzione della produzione di saliva negli anziani spesso causa difficoltà a deglutire. Inoltre, il rallentamento legato all'età dei processi motori può causare disfagia. Ciò è analogamente vero per i cambiamenti strutturali dell'articolazione temporo-mandibolare osservati in alcuni pazienti anziani. Anche i denti mancanti o le protesi inadatte possono portare a deglutire le persone anziane.

Cause mentali

In aggiunta alle cause fisiche e ai fattori mentali come fattore scatenante dei sintomi della deglutizione in considerazione. Ad esempio, in alcune persone, la disfagia è un sintomo di stress, dolore, ansia o paura da stadio acuto. Qui si parla anche di disturbi funzionali della deglutizione.

diagnosi

A seconda delle numerose cause che possono essere alla base della disfagia, la diagnosi è spesso estremamente difficile. In primo luogo, viene effettuata un'accurata storia medica durante la visita medica. Successivamente, l'atto di deglutizione viene di solito esaminato più dettagliatamente, purché la descrizione del sintomo non dia adito a sospetti di un disturbo acuto come un ictus. Il medico verifica la mobilità della laringe e la funzione del riflesso della deglutizione, del riflesso del vomito, del riflesso della tosse e della lingua. Inoltre, l'ispezione dell'orofaringe fornisce importanti indizi per la diagnosi. La maggior parte delle infezioni descritte sopra possono già essere determinate in modo abbastanza chiaro sulla base del rivestimento della lingua, dell'arrossamento e di altre alterazioni della membrana mucosa. L'esame di laboratorio di uno striscio di mucosa serve quindi a identificare i patogeni.

Sulla base di un esame del sangue, ci sono spesso indicazioni sulla causa della disfagia. Così, ad esempio, nel caso di malattie infettive corrispondenti anticorpi nel sangue o aumentati livelli infiammatori indicano processi infiammatori nell'organismo. Il livello ormonale nel sangue fornisce la prova di possibili malattie esistenti della ghiandola tiroidea e il contenuto di ferro mostra se potrebbe essere presente la carenza di ferro o la sindrome di Plummer-Vinson.

Inoltre, quando si diagnostica la disfagia, può essere eseguito un esame endoscopico in cui un endoscopio viene inserito attraverso la bocca o il naso e consente una visione dell'interno del paziente. Nell'ambito di questa cosiddetta endoscopia, è anche possibile prelevare un campione di tessuto (biopsia), che serve, ad esempio, per rilevare tumori o malattie cancerose. La gastroscopia viene utilizzata per esaminare l'esofago, lo stomaco e il duodeno.

Le radiografie e altre tecniche di imaging possono anche aiutare a diagnosticare la disfagia, come i sospetti diverticoli o la colonna cervicale. Spesso questo comporta l'assunzione di un mezzo di contrasto mescolato con pesticidi per rilevare anomalie nel processo di deglutizione. In questo modo, ad esempio, è possibile rilevare un'acalasia. La risonanza magnetica serve anche come un metodo di imaging per la rilevazione di focolai infiammatori nel cervello, midollo spinale e sistema nervoso nella SM. Ad esempio, le ecografie vengono utilizzate per diagnosticare problemi alla tiroide come il gozzo, ma possono essere richieste scansioni complementari utilizzando la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica..

Ulteriori esami neurologici vengono effettuati, ad esempio, in caso di sospetta demenza, morbo di Parkinson, miastenia grave o SLA. Se vengono escluse tutte le cause organiche e neurologiche della disfagia, si raccomanda un esame psicoterapeutico per scoprire le possibili cause psicosomatiche dei problemi di deglutizione.

Trattamento per problemi di deglutizione

Prima di tutto, i problemi di deglutizione richiedono il trattamento delle rispettive cause. In considerazione del gran numero di possibili fattori scatenanti dei sintomi della deglutizione, tuttavia, una descrizione di tutti gli approcci terapeutici andrebbe oltre lo scopo di questo articolo. Tuttavia, ci sono alcune opzioni di trattamento che fanno esplicito riferimento alla disfagia e vengono quindi spiegate in maggior dettaglio. Queste procedure sono riassunte sotto il termine terapia di deglutizione.

Una parte essenziale della terapia di deglutizione sono speciali esercizi motori, attraverso i quali è possibile un allenamento mirato dei muscoli e dei movimenti coinvolti nell'atto di deglutizione. In questo modo, ad esempio, si possono evitare spesso menomazioni del sigillo al rinofaringe e la conseguente ingestione di cibo. Nel complesso, gli esercizi mirano alla normalizzazione di Schluckaktes o ai riflessi di deglutizione, soffocamento e tosse. Esercizi nel campo della logopedia spesso giocano un ruolo decisivo in questo, poiché parlare di gruppi muscolari simili vengono affrontati come nel corso dell'atto di deglutizione.

I massaggi speciali dovrebbero anche alleviare i problemi di deglutizione come parte della terapia di deglutizione. Inoltre, gli esercizi di respirazione e le correzioni della postura durante il pasto sono spesso parte della terapia. Infine, ma non meno importante, la consistenza del cibo può essere regolata come parte del trattamento al fine di facilitare l'assunzione o la deglutizione e quindi di evitare un'alimentazione artificiale mediante sonda gastrica. Poiché i pazienti non sono in grado di assorbire abbastanza nutrienti e liquidi per un lungo periodo a causa dei loro problemi di deglutizione, devono essere sottoposti a una sonda nello stomaco per garantire la loro nutrizione. Manovre di deglutizione facili da imparare spesso riducono il rischio di deglutizione nel corso dell'assunzione di cibo e normalizzano la deglutizione. Qui sono soprattutto la manovra Mendelsohn in cui la laringe per un breve periodo di tempo è mantenuto al di sopra, e la cosiddetta deglutizione sopraglottiche (trattenere il respiro dopo la deglutizione, gola di compensazione e ri-deglutizione), per citare.

La terapia di deglutizione non sostituisce il trattamento delle cause alla base della difficoltà di deglutizione, ma può al massimo contribuire al sollievo. Inoltre, viene spesso utilizzato nel trattamento postoperatorio di malattie (ad esempio nei pazienti colpiti da ictus), se sono presenti disturbi prolungati del riflesso di deglutizione. Al fine di aumentare le possibilità di successo, la terapia di deglutizione dovrebbe idealmente essere accompagnata non solo dai medici curanti, ma anche da logopedisti e terapisti della nutrizione.

prevenzione

Poiché numerose malattie infettive causano l'infiammazione delle mucose della bocca e della gola, una migliore protezione dalle infezioni porta indirettamente ad evitare i sintomi della deglutizione. La naturopatia offre numerose opzioni che generalmente rafforzano il sistema immunitario. L'irritazione delle mucose, ad esempio attraverso il fumo, aumenta il rischio di problemi di deglutizione e dovrebbe quindi essere evitata. Il consumo di alcol è noto come possibile causa di danno all'esofago o al cancro esofageo, che a sua volta può causare disfagia. In generale, la dieta può avere un'influenza significativa sul rischio di malattie esofagee. Ad esempio, gli alimenti contenenti grassi, calorie e proteine ​​sono attribuiti a un effetto negativo qui. Tuttavia, una dieta equilibrata con una dieta di base adeguata può non solo ridurre il rischio di malattia nell'esofago, ma allo stesso tempo contrastare ogni possibile acidità dell'organismo, che a sua volta è associato a una varietà di condizioni di salute. (Fp)