Spondilite anchilosante

Spondilite anchilosante: cause, sintomi e trattamento

La spondilite anchilosante è una malattia reumatica infiammatoria e incurabile e difficile da diagnosticare. Il termine "spondilite anchilosante" descrive la forma predominante della malattia, in cui le articolazioni della colonna vertebrale sono influenzate dall'infiammazione e tendono ad irrigidirsi. Ma anche altre articolazioni o organi possono essere influenzati dai processi infiammatori molto singolarmente pronunciati che si verificano negli incontri. Vari metodi di trattamento consentono a molte persone affette di ridurre significativamente i loro sintomi e influenzare positivamente il decorso della malattia a lungo termine.

contenuto

• Spondilite anchilosante: cause, sintomi e trattamento
• Una breve panoramica
• definizione
• sintomi
• cause
• diagnosi
• trattamento
• Trattamento naturopatico
• Stato attuale della ricerca

Una breve panoramica

Di seguito è riportato un breve riassunto che riassume i fatti chiave sulla malattia di Bechterew e fornisce una rapida panoramica. L'altro articolo fornisce informazioni complete per le persone interessate e interessate.

• definizione: La spondilite anchilosante è una malattia reumatica infiammatoria cronica che colpisce principalmente la colonna vertebrale e può portare a un irrigidimento osseo della colonna vertebrale nel corso della malattia. Le infiammazioni nelle articolazioni della colonna lombare e toracica e nella regione della crura e delle articolazioni iliache (articolazioni sacroiliache) sono più frequenti..
• sintomiI più comuni sono lombalgia e natiche alternate che si irradiano alle cosce. Inoltre, i segni tipici includono rigidità mattutina, mobilità limitata e postura scorretta, che nel peggiore dei casi possono portare a una curvatura forte e irrigidita della colonna vertebrale (cifosi).
• cause: Le cause esatte non sono ancora chiare. Si presume che diversi fattori causino lo sviluppo della malattia. Un malfunzionamento del sistema immunitario sembra essere alla fine responsabile dei processi infiammatori (malattia autoimmune). Inoltre, una certa predisposizione per questa malattia è ereditaria.
• diagnosi: La diagnosi è difficile soprattutto nella fase iniziale della malattia e con una sintomatologia piuttosto lieve. Prendendo in considerazione criteri specifici, esami del sangue, immagini a raggi X e risultati di una tomografia a risonanza magnetica, molti, ma non tutti, i casi di malattia possono essere diagnosticati oggi.
• trattamento: La base di un trattamento di successo è una terapia di esercizio coerente e regolare in cui gli esercizi speciali sono integrati nella vita di tutti i giorni. Inoltre, vengono utilizzate terapie con calore o freddo e un trattamento farmacologico. Questo include alcuni trattamenti controversi. Le operazioni vengono eseguite raramente. L'esperienza ha dimostrato che i trattamenti naturopatici possono fornire una valida alternativa agli antidolorifici tradizionali per il controllo del dolore e dell'infiammazione.

Nei casi peggiori, la malattia di Bechterew può portare a una rigidità della colonna vertebrale irrigidita. (Immagine: groisboeck / fotolia.com)

definizione

Ci sono molti nomi per la malattia di Bechterew. Il termine medico "spondilite anchilosante" (noto anche come spondilite anchilosante) viene generalmente utilizzato per descrivere la spondilite anchilosante. Malattia in latino significa malattia, Bechterew si riferisce al neurologo russo Vladimir Bechterev, che attirò l'attenzione verso la fine del XIX secolo con importanti risultati scientifici sulla malattia.

La spondilite anchilosante può essere tradotta come "irrigidimento dell'infiammazione vertebrale". Questo descrive la malattia reumatica infiammatoria cronica, che colpisce principalmente la colonna vertebrale e può portare ad una irrigidimento osseo della colonna vertebrale nel corso della malattia. I processi infiammatori nelle articolazioni della colonna lombare e toracica e nella regione della connessione tra il sacro e il ileo, le cosiddette articolazioni sacro-iliache, sono più comuni. La malattia può interessare anche altre articolazioni, tendini e organi (ad esempio gli occhi) o si verifica associata ad altre malattie.

La spondilite anchilosante non è una malattia della colonna vertebrale, come spesso si crede erroneamente, ma un malfunzionamento del sistema immunitario (malattia autoimmune). Si stima che poco meno del due percento della popolazione adulta soffra di questa malattia. Contrariamente ai precedenti pareri, secondo l'Associazione tedesca di Morbus-Bechterew e.V. (DVMB), sia le donne che gli uomini si ammalano con uguale frequenza. Tuttavia, la malattia, nonostante i pattern di malattia molto individuali, di solito mostra effetti più lievi nelle pazienti di sesso femminile. Principalmente, la malattia inizia tra i 15 ei 30 anni, ma anche le persone più giovani o anziane possono ammalarsi.

sintomi

I primi segni della malattia sono spesso aspecifici e quindi spesso non sono associati alla malattia di Bechterew. Inoltre, caratteristiche e sintomi molto individuali e il decorso progressivo della malattia rendono difficile riconoscere l'infiammazione spinale specifica.

Il dolore alla schiena, lombalgia e dolori articolari sono più comunemente riportati. Gli specialisti si riferiscono principalmente al dolore delle natiche con irradiazione reciproca e alla coscia, insieme alla limitazione del movimento della colonna vertebrale lombare, come possibile primo segno. Contrariamente a molte altre lamentele, i sintomi tipicamente peggiorano a riposo.

Altri criteri riguardano principalmente i tempi e la durata del dolore. Questi sono particolarmente evidenti di notte, e specialmente al mattino dopo il risveglio, si instaura una rigidità articolare (rigidità mattutina) che può durare per più di 30 minuti. In contrasto con l'artrosi, i sintomi migliorano sotto l'esercizio. Il dolore dei glutei proviene dalle articolazioni sacro-iliache spesso affette prima.

Un'infiammazione rigida della colonna vertebrale è accompagnata da dolore e spesso mostra una rigidità mattutina. (Immagine: Paolese / fotolia.com)

reclami di accompagnamento

Oltre alle tipiche lamentele che provengono dalla colonna vertebrale, può verificarsi anche dolore in altre parti del corpo. Quindi non è raro lamentarsi (dolore, gonfiore, limitazione del movimento) nella zona dello sterno o nell'anca, nel ginocchio e nel garretto. Nella maggior parte dei casi, questi dolori si verificano solo da un lato, dal momento che sono solitamente processi infiammatori asimmetrici delle singole articolazioni. Inoltre, il dolore al tallone o l'infiammazione alla tendinite (entesite), che rende scomodo stare su un terreno duro, spesso indica una spondilite anchilosante.

Circa il 40% di tutti i pazienti ha una infiammazione dell'iride singola o multipla (irite) nell'occhio. Si verificano dolore agli occhi, arrossamento degli occhi e sensibilità alla pressione sull'occhio. Inoltre, possono verificarsi altre infiammazioni agli occhi (ad esempio, uveite e iridociclite).

effetti tardivi

Le recidive infiammatorie, dolorose e l'irrigidimento progressivo della colonna vertebrale spesso portano a danni posturali. Se ci sono ossificazioni gravi sulla colonna vertebrale, viene anche chiamata "spina dorsale di bambù" e in genere c'è un gobbo pronunciato con una postura piegata e incurvata (cifosi). Questo a sua volta è associato a gravi restrizioni al movimento e alla schiena e al mal di schiena. Una colonna vertebrale irrigidita tende anche alla porosità ossea (osteoporosi) e quindi alle fratture vertebrali. Secondo DVMB, le fratture si verificano nel sette per cento delle persone colpite.

Soprattutto nelle ultime fasi della malattia, anche gli organi interni possono essere influenzati dalla malattia, come il polmone, il cuore, i reni e il sistema nervoso.

L'intero decorso della malattia e le prognosi sono molto diverse. Pertanto, la malattia può essere molto aggressiva e associata a sintomi gravi o mostrare un andamento piuttosto lieve. Quali sintomi predominanti si manifestano in quali regioni del corpo sono molto individuali. La storia medica personale decide se e in che misura la persona interessata è soggetta a restrizioni fisiche.

Le spinte infiammatorie della spondilite anchilosante sono spesso seguite da ossificazioni, che in casi estremi possono portare a una rigida "spina dorsale di bambù". (Immagine: Alila Medical Media / fotolia.com)

Malattie associate

La spondilite anchilosante può verificarsi in combinazione con la psoriasi o con enterite cronica (morbo di Crohn o colite ulcerosa). Nei circoli professionali si parla quindi di una spondilite psoriasica o di una spondilite enteropatica.

Inoltre, ci sono altre malattie correlate del gruppo di Spondyloarthritiden. Tra questi sono riassunti alcune malattie reumatiche infiammatorie. Un esempio di questo è la spondiloartrite reattiva (artrite reattiva), un'infiammazione articolare che si verifica dopo un'infezione batterica. Combinazione di infiammazione dell'uretra (uretrite) e della congiuntiva (congiuntivite), si parla della cosiddetta sindrome di Reiter.

Se una malattia del gruppo di spondiloartrite colpisce principalmente la colonna vertebrale, si parla di spondiloartrite assiale (assiale si riferisce allo scheletro assiale). È possibile che queste forme, con l'aggiunta di cambiamenti nelle articolazioni crurali dell'intestino, si sviluppino in spondilite anchilosante. La spondiloartrite assiale radiografica è anche usata come sinonimo di spondilite anchilosante. La spondiloartrite assiale non radiografica si riferisce alle fasi iniziali e alle manifestazioni lievi della malattia di Bechterew, che di solito non vengono visualizzate su una radiografia.

cause

La causa esatta dell'infiammazione spinale anchilosante non è ancora nota. Si ritiene che questo sia un malfunzionamento del sistema immunitario, in cui il sistema immunitario non è diretto come di consueto contro gli agenti patogeni invasori, ma combatte le cellule del proprio corpo (malattia autoimmune). Quindi, la malattia di Bekhterev, così come i reumatismi, rientra nelle malattie sistemiche.

Tutti i risultati precedenti suggeriscono che esiste un legame tra la malattia e la presenza di un particolare antigene sui globuli bianchi (leucociti), il cosiddetto "antigene leucocitario umano (HLA-B27)". È sorprendente che questo antigene sia rilevabile nel 90% delle persone colpite. Anche se il tratto non è patogeno in sé, si parla in questo contesto di una certa suscettibilità (predisposizione) per la malattia di Bechterew. Si ritiene che questa suscettibilità in combinazione con altri fattori (come alcune infezioni batteriche) sia un fattore scatenante della malattia. La predisposizione per la malattia è quindi presumibilmente ereditabile.

Perché l'infiammazione articolare si verifica, che si verifica principalmente nelle aree della colonna vertebrale lombare e toracica e le articolazioni sacro-iliache, non è ancora chiaro. (Immagine: bilderzwerg / fotolia.com)

diagnosi

Soprattutto nella fase iniziale, la spondilite anchilosante è difficile da rilevare. Non è raro che i primi sintomi persistano per diversi anni prima che una diagnosi definitiva possa essere fatta. Se si tratta di una manifestazione molto lieve, la malattia potrebbe persino rimanere permanentemente inosservata. Il termine tecnico per queste forme difficili da diagnosticare è la spondiloartrite assiale non radiografica. Le immagini a raggi X rendono questi fenomeni irriconoscibili. Inoltre, non sono attualmente disponibili altri metodi che migliorino sufficientemente le possibilità di fare una diagnosi.

Esperti esperti in materia e reumatologi che sono in grado di fare una diagnosi affidabile basata su una serie di criteri sono particolarmente richiesti durante la fase iniziale della malattia. La base della diagnosi è solitamente la valutazione dei reclami già esistenti, soprattutto nell'area della colonna vertebrale e nelle regioni del corpo circostante. Determina anche la curvatura della colonna vertebrale e la sua mobilità. C'è anche un'accurata diagnosi del dolore.

I raggi X vengono presi come procedure standard di esame e la risonanza magnetica viene eseguita sempre più frequentemente. Quest'ultima forma alcuni cambiamenti nei tessuti molli a causa dell'infiammazione. La spondilite anchilosante può quindi essere visualizzata prima rispetto alle immagini a raggi X, che rivelano cambiamenti ossei successivi.

Un esame del sangue può fornire ulteriori prove di spondilite anchilosante. Di norma vengono determinati valori specifici che forniscono informazioni sulle infiammazioni esistenti nel corpo. Inoltre, il rilevamento della proteina specifica (antigene) HLA-B27 sulla superficie dei leucociti nel sangue può fornire un ulteriore indizio della malattia. Tuttavia, altri risultati dei test devono essere considerati ugualmente, poiché l'HLA-B27 può essere presente anche in persone completamente sane.

Una terapia del movimento coerente è l'elemento base di ogni concetto di trattamento coordinato individualmente per la spondilite anchilosante. (Immagine: Thomas Reimer / fotolia.com)

trattamento

La malattia di Bechterew non è curabile e richiede una terapia per tutta la vita che assicuri ai malati un'alta qualità della vita il più a lungo possibile. Vari metodi di trattamento e una buona e completa assistenza medica specialistica consentono alle persone colpite di influenzare la loro malattia in modo favorevole.

I migliori punti di contatto dopo la diagnosi sono reumatologi o persino una clinica specializzata in reumatismi. Un trattamento temporaneo di ricovero in terapia intensiva può essere utile per alcuni pazienti per apprendere come affrontare la malattia per tutta la vita individualmente e per creare un concetto terapeutico individuale. Inoltre, una regolare assistenza medica ambulatoriale e misure terapeutiche coerenti costituiscono la base per un trattamento efficace.

movimento terapia

La parte più importante del trattamento è la fisioterapia. Nelle sedute di terapia individuale, i malati imparano esercizi di allenamento mirati per contrastare l'irrigidimento e il dolore associato. Gli esercizi devono essere eseguiti in modo coerente (preferibilmente al mattino e alla sera) al fine di prevenire l'imminente limitazione del movimento il più a lungo possibile. Offerte di gruppi di terapia speciali possono integrare il trattamento individuale, come i gruppi di ginnastica (acqua) orientati (Bechterew).

Trattamenti termici e a freddo

Oltre alla fisioterapia, varie forme di circolazione del freddo e della terapia del calore possono aiutare ad alleviare la rigidità e il dolore. Questi includono in uso domestico, ad esempio, bagni caldi o involucri di calore e bottiglie di acqua calda. In terapia ambulatoriale o stazionaria, i fanghi possono essere supportati da radiazioni infrarosse o bagni termali e fangosi. Inoltre, le applicazioni a freddo sono spesso utili nei disturbi reumatici infiammatori e possono essere utili, specialmente durante episodi molto dolorosi di malattia, per consentire una successiva terapia di movimento attivo.

Terapia farmacologica

I farmaci antinfiammatori non steroidei senza cortisone (FANS) sono utilizzati principalmente nella terapia farmacologica. Questi farmaci antinfiammatori e analgesici causano una risoluzione relativamente rapida dei sintomi durante il periodo di ingestione. Se e in quali intervalli i malati dovrebbero assumere questi farmaci è individualmente molto diverso. Tutti gli effetti collaterali sono anche qui un beneficio effettivo per i malati.

In uno stadio avanzato di malattia, dove l'ossificazione, il mal allineamento e possibilmente l'osteoporosi giocano un ruolo più importante delle precedenti infiammazioni, vengono utilizzati analgesici semplici come il paracetamolo. Solo in caso di emergenza vengono utilizzati farmaci simili al cortisone, che possono avere molti effetti collaterali dannosi per un periodo più lungo di utilizzo.

I vantaggi e gli svantaggi della nuova opzione di trattamento con farmaci che bloccano il fattore di necrosi tumorale (TNF-alfa) sono ancora oggetto di discussione e di ricerca tra esperti per la spondilite anchilosante. (Immagine: molekuul.be/fotolia.com)

Approcci terapeutici controversi

Ad alcune persone viene offerto il trattamento molto discusso con il radon radioattivo a gas nobile (radonbalneologia, terapia con radon). Una valutazione del successo del trattamento contro i possibili effetti collaterali dovuti alle radiazioni deve sempre essere presa insieme alle persone colpite.

Se sono interessate altre aree del corpo, come la spalla, l'anca o il ginocchio (e non la colonna vertebrale), può essere utilizzata una cosiddetta terapia di base con farmaci modificanti la malattia a lungo termine (sulfasalazina, metotrexato). Ma anche qui, è un concetto controverso, che viene utilizzato principalmente nell'artrite reumatoide (poliartrite cronica).

Tra le opzioni di trattamento più nuove e più costose ci sono i farmaci che contrastano l'infiammazione bloccando una citochina specifica come fattore di necrosi tumorale (TNF-alfa). Questa sostanza di segnalazione è coinvolta nell'infiammazione sistemica e svolge un ruolo importante nel sistema immunitario. Il blocco del TNF-alfa non solo allevia il disagio ma aumenta anche il rischio di malattie infettive.

Ultima possibilità: operazione

Miglioramento delle opzioni diagnostiche e terapeutiche hanno influenzato il decorso della malattia in un modo che al giorno d'oggi le operazioni sono raramente necessarie e solo in casi particolarmente gravi. Le procedure chirurgiche coinvolgono varie operazioni articolari, come l'inserimento di articolazioni artificiali (endoprotesi) e un'operazione di erezione in presenza di cifosi. Queste operazioni sono in alcuni casi l'unico modo per ripristinare la mobilità.

La protezione del corpo contro i vari processi infiammatori può essere migliorata con un apporto sufficiente di vitamina E. (Immagine: vaaseenaa / fotolia.com)

Trattamento naturopatico

La naturopatia può anche aiutare i malati ad alleviare i sintomi e ad affrontare bene la malattia. Secondo l'esperienza del paziente, approcci diversi possono persino aiutare nella misura in cui l'uso di antidolorifici (temporaneamente) non è necessario.

Le procedure mediche alternative spesso utilizzate nella spondilite anchilosante, ad esempio, sono metodi della medicina tradizionale cinese (agopuntura o terapia erboristica cinese). Ma anche l'omeopatia e programmi speciali di nutrizione sono scelti da molti malati.

Quando la dieta è principalmente rivolta a una dieta a basso contenuto di carne. Inoltre, l'assunzione di vitamina E e vari preparati enzimatici svolge un ruolo importante. La vitamina E fornisce una protezione naturale all'organismo contro i radicali ossidanti dell'ossigeno coinvolti nello sviluppo dell'infiammazione. Le nocciole sono una fonte perfetta di vitamina E e forniscono una funzione protettiva efficace per il corpo.

Stato attuale della ricerca

Al fine di ottimizzare ulteriormente la diagnosi e il trattamento della spondilite anchilosante e quindi di migliorare la prognosi per questa malattia, vari studi e attività di ricerca sono costantemente in corso. In particolare, le diagnosi difficili nelle fasi iniziali e le manifestazioni lievi, nonché i metodi di trattamento controversi e più recenti sono argomenti di ricerca importanti.

Ad esempio, un recente studio clinico sulla spondilite anchilosante (2016-2020) sta studiando una semplice terapia TNF-alfa-bloccante con terapia combinata con l'aggiunta di FANS.

Il DVMB assegna regolarmente un premio alla ricerca nel campo della spondilite anchilosante e delle malattie correlate. Risultati scientifici decisivi in ​​tedesco possono essere trovati tra i lavori dei ricercatori premiati.

Ulteriori informazioni aggiornate si possono trovare anche nel Morbus Bechterew Journal, che viene scritto regolarmente e in particolare da coloro che ne sono interessati. (tf, cs; aggiornato il 14.11.2018)

Per saperne di più:
Indietro rigido
Articolazioni rigide
Krummer indietro

Ulteriori informazioni sulla spondilite anchilosante::
Spondilite anchilosante: una guida per i pazienti
L'associazione tedesca Morbus Bechterew e.V.
Fondazione tedesca Morbus Bechterew