Ernia inguinale - cause e terapia

Cause, sintomi e trattamento di un'ernia

L'ernia o ernia inguinale (Inguinalhernie) è un sintomo relativamente diffuso, che è caratterizzato da dolore e un gonfiore visibile nella zona inguinale. Tuttavia, non tutti i pazienti soffrono di sintomi appropriatamente visibili. Nell'ernia inguinale si forma un cosiddetto portale di ernia, attraverso il quale l'intestino può fuoriuscire dall'addome, che nel peggiore dei casi diventa intrappolato. Questo può portare a complicazioni potenzialmente letali e un intervento medico rapido è urgentemente necessario.

contenuto

• Cause, sintomi e trattamento di un'ernia
• definizione
• sintomi
• Cause e distribuzione
• diagnosi
• trattamento

definizione

L'ernia inguinale (ernia inguinale) è una cosiddetta rottura intestinale della parete addominale nella zona del canale inguinale. Qui si forma un'ernia, che non può resistere alla pressione interna, ed emerge da una cosiddetta sacca di rottura. A seconda della posizione dell'ernia, si possono distinguere le ernie inguinali dirette e indirette. Mentre nelle ernie inguinali dirette il sacco erniario passa attraverso la parete posteriore del canale inguinale, le ernie inguinali indirette sono caratterizzate da una porta erniaria nell'anello inguinale interno e quindi leggermente sfalsate lateralmente. Una forma speciale di ernia inguinale nei ragazzi o negli uomini è la cosiddetta rottura del testicolo, quando il sacco di ernia si estende nello scroto. Nelle donne, l'ernia vaginale descrive un'ernia, in cui l'ernia si diffonde alle labbra. Inoltre, si può fare una distinzione tra ernie inguinali innate e acquisite. Se le parti di organi sono intrappolate nell'ernia, questa è chiamata ernia inguinale incarcerata.

L'ernia è solitamente associata a una sensazione di pressione, dolore e gonfiore nella zona inguinale. (Immagine: Robert Kneschke / fotolia.com)

sintomi

Le caratteristiche tipiche di Inguinalhernie sono una sensazione di pressione all'inguine, dolore all'inguine (soprattutto quando si solleva, si tossisce e altri stress) e un rigonfiamento visibile nella zona dell'inguine sul lato del corpo interessato. Tuttavia, i reclami sono limitati o non rilevabili in alcuni pazienti.

Un gonfiore esistente di solito può essere impresso con il dito e emerge quando il dito viene sollevato di nuovo. Inoltre, il gonfiore può aumentare durante l'esercizio e in una frattura testicolare o un'ernia vaginale per raggiungere lo scroto o le grandi labbra. Se il gonfiore non può essere premuto o solo con forte dolore con il dito, questa è una possibile indicazione di parti d'organo inceppate e un medico dovrebbe essere consultato al più presto possibile.

Se alcune parti dell'intestino sono intrappolate nel portale erniario (ernia inguinale incarcerata), ciò può causare ulteriori gravi sintomi. Perchè minaccia, per esempio, un'ostruzione intestinale e la morte delle parti d'organo bloccate. Grave dolore addominale, nausea e vomito sono possibili segnali di allarme. Se non trattata, è la conseguenza di una peritonite pericolosa per la vita.

In una ernia incarcerata le parti sono intrappolate nell'ernia. Questa è un'emergenza medica e richiede un intervento immediato. (Immagine: blueringmedia / fotolia.com)

Cause e distribuzione

Le cause dell'ernia inguinale sono fondamentalmente differenziate tra forme acquisite e forme innate. Le ernie inguinali innate sono il risultato di un difetto nello sviluppo fetale in cui, per esempio, il canale di collegamento tra lo scroto e il canale inguinale non si chiude come previsto. Dopo aver disceso i testicoli nello scroto un'apertura rimane attraverso le viscere può entrare nel canale. Nelle ragazze, una malformazione lungo il cosiddetto legamento della madre è un possibile innesco di ernia inguinale innata. Tuttavia, le ragazze sono raramente colpite da ernia inguinale congenita rispetto ai ragazzi.

Le forme acquisite ernia spesso risalgono ad una capacità declino delle strutture tissutali nel canale inguinale con l'avanzare dell'età, ma possono anche essere causati da carichi eccessivi, come da una forte sforzo durante la defecazione, sollevamento di carichi pesanti o tosse vigoroso. Anche una gravidanza aumenta la pressione sul canale inguinale ed è talvolta il grilletto di un'ernia. Nelle forme acquisite di ernia inguinale anche gli uomini sono le principali vittime.

La distribuzione specifica del genere dei reclami viene fornita nel suo complesso con l'80-90% di uomini e il 10-20% di donne. Nei bambini, la prevalenza di ernie inguinali innate è stimata in fino a tre casi su cento neonati. Secondo l'Ufficio federale di statistica (Destatis) per gli uomini nel 2014, la chiusura di un'ernia con 155.999 casi era al secondo posto per quanto riguarda il numero totale di interventi chirurgici in Germania. In totale, 176.300 operazioni di ernia inguinale sono state eseguite nel 2014. Da un lato, le cifre mostrano chiaramente la prevalenza significativamente più elevata tra gli uomini e, d'altra parte, la prevalenza diffusa dei sintomi.

diagnosi

Sulla base dei sintomi e un campionamento della regione inguinale può essere in molti casi già fornire una prima diagnosi relativamente affidabile, ma potrebbe essere necessario ulteriori indagini per determinare l'entità dell'ernia inguinale e / o escludere altre malattie. Soprattutto, le tecniche di imaging come gli esami a ultrasuoni o RM sono strumenti diagnostici sempre più utilizzati. Come parte dell'indagine mostra che le parti di organi sono intrappolate nella frattura, è necessario un intervento chirurgico immediato per evitare ulteriori complicazioni.

Un esame ecografico può fornire informazioni sull'entità dell'ernia inguinale. (Immagine: Barabas Attila / fotolia.com)

trattamento

Fondamentalmente, l'ernia inguinale è nella maggior parte dei casi un motivo chirurgico, ma in alcuni casi non è possibile un'operazione per altri motivi. Qui il trattamento conservativo viene effettuato con una cosiddetta "break band", che viene indossata nella vita di ogni giorno ed esercita pressione sul punto di rottura dall'esterno. Ciò impedirà alla sacca di rottura di fuoriuscire e le viscere non saranno intrappolate nella porta di rottura. Una linea di frattura può anche essere prescritta fino ad una data di chirurgia programmata successiva.

Dal momento che le forme innate di ernia inguinale a volte scompaiono da sole fino all'età di uno, i bambini più piccoli vengono operati solo se c'è un'ernia inguinale incarcerata. Nei bambini di età superiore ad un anno, secondo le linee guida della Società tedesca di Chirurgia Pediatrica dovrebbe sempre essere un'operazione.

Un esame ecografico può fornire informazioni sull'entità dell'ernia inguinale. (Immagine: Barabas Attila / fotolia.com)

Per l'operazione di ernia inguinale sono disponibili varie tecniche chirurgiche, il cui uso è anche visibile a seconda dell'estensione dei sintomi. Fondamentalmente, bisogna fare una distinzione tra chirurgia aperta e interventi cosiddetti laparoscopici ... L'obiettivo è quello di chiudere l'ernia e, nel caso di pazienti adulti, qualsiasi ulteriore punto debole nel tessuto può essere rinforzato da una specie di rete. Questo viene fatto nell'operazione aperta da una sezione corrispondentemente grande per esporre il canale inguinale. In laparoscopia, viene eseguita un'operazione minima invasiva con l'aiuto di endoscopi, che vengono spinti attraverso piccole incisioni nell'addome.

Entrambe le tecniche chirurgiche sono considerate procedure di routine in questo paese e possono spesso essere eseguite in regime ambulatoriale. Tuttavia, non si possono escludere complicazioni durante l'intervento chirurgico. Pertanto, le linee guida di trattamento della Società Tedesca di Chirurgia pediatrica (influenzati 1,2% dei pazienti) chiamata, per esempio, infezioni di ferite, testicoli ritenuti secondari (influenzate seconda dell'età fino al 13%), idrocele (0,06%), un'atrofia testicolare (0,3%) o dolore all'inguine cronico (3,2%) come possibili conseguenze negative della chirurgia nei bambini. Tendono il tasso di recidiva era un po 'più alto dopo la chirurgia laparoscopica che dopo chirurgia aperta (4% vs. 2%). Tuttavia, una raccomandazione generale sulle operazioni aperte non può essere derivata da questo. Piuttosto, a seconda dei singoli sintomi della persona interessata, selezionare la tecnica chirurgica appropriata. (Fp)