Malattia coronarica (CHD)

Cardiopatia coronarica - sintomi, cause e trattamento

Come malattia cardiovascolare, la malattia coronarica (CHD) è una delle cause più frequenti di morte nelle nazioni industrializzate. La malattia cronica è una delle cosiddette "malattie comuni" in Germania e la loro comparsa aumenta con l'età. Nella maggior parte dei casi, la causa è una costrizione delle arterie coronarie. Una conseguente carenza di ossigeno nel cuore porta a disagio e danni cardiaci, che possono essere in pericolo di vita. La malattia persiste per tutta la vita, ma con un trattamento mirato si può ottenere una buona condizione a lungo termine. Diversi fattori di rischio favoriscono lo sviluppo di CHD. La prevenzione precoce gioca un ruolo importante in questo contesto.

contenuto

• Cardiopatia coronarica - sintomi, cause e trattamento
• Una breve panoramica
• definizione
• sintomi
• cause
• diagnosi
• trattamento
• Trattamento naturopatico
• Stato attuale della ricerca

Una breve panoramica

Prima della descrizione dettagliata del quadro clinico, i sintomi e i fattori di rischio più importanti sono elencati nella seguente panoramica. Perché conoscere la presenza della malattia e il comportamento corretto in caso di emergenza può salvare vite umane.

Il sintomo principale della cardiopatia coronarica è l'angina pectoris, una sciabolosa simile a una crisi con dolore al torace che può anche irradiarsi. (Immagine: sasinparaksa / fotolia.com)

Come riconoscere una malattia coronarica?

Sebbene sia una malattia grave e cronica, non causa disagio a lungo termine e non colpisce ogni individuo. Nel corso della malattia, tuttavia, può sempre arrivare a diversi gradi di sintomi, di solito in situazioni stressanti e stressanti.

Principalmente si verifica l'angina pectoris. Si tratta di costrizione e dolore al petto, che possono anche irradiarsi nel collo, nella mascella, nelle braccia o nell'addome superiore e spesso causare la paura della morte. Inoltre, sintomi non specifici come:

• Mancanza di respiro (dispnea),
• Caduta della pressione sanguigna (ipotensione),
• Palpitazioni (tachicardia),
• Pallore e pallore facciali,
• Felpe ("sudore freddo"),
• nausea.

Fattori di rischio - Come prevenire?

Per l'arteriosclerosi (arteriosclerosi), la principale causa di malattia coronarica, sono stati dimostrati diversi fattori di rischio, alcuni dei quali possono essere influenzati da coloro che ne sono affetti:

• Età (crescente),
• Genere (maschio),
• eredità,
• fumo,
• mancanza di esercizio fisico,
• Forte sovrappeso (obesità),
• aumento dei lipidi nel sangue (trigliceridi),
• livello di colesterolo elevato (ipercolesterolemia),
• Diabete mellito,
• Alta pressione sanguigna (ipertensione),
• stress mentale (stress, depressione).

Nella prevenzione, una dieta equilibrata e sana e una sufficiente attività fisica svolgono un ruolo centrale. Anche l'astensione dalla nicotina e dall'alcool riduce il rischio di malattia.

Cosa fare in caso di emergenza?

La gravità della malattia dipende da quanto sono forti le costrizioni vascolari e da quali vasi o siti vascolari sono interessati. Nel corso della malattia, vi sono rischi di sequele gravi e potenzialmente letali come un attacco di cuore (infarto del miocardio). Contrariamente alla malattia cronica di base si parla in situazioni potenzialmente letali anche di una sindrome coronarica acuta.

Se la condizione è nota, si dovrebbe chiedere consiglio medico su cosa fare in caso di emergenza. Anche i parenti dovrebbero essere informati ed è consigliabile portare con sé le informazioni scritte, in modo che anche gli estranei in situazioni di emergenza acquisiscano conoscenza della malattia attuale.

Un'emergenza si verifica quando i suddetti sintomi sono molto gravi e durano più a lungo o si verificano a riposo. La prima scelta è quindi una nitro-spray o una nitro-capsula come farmaco d'emergenza ad azione rapida. Inoltre, il servizio di salvataggio dovrebbe essere chiamato immediatamente.

Nel corso della malattia della CHD può portare a emergenze e sequele potenzialmente letali, come un attacco di cuore. (Immagine: benjaminnolte / fotolia.com)

definizione

La malattia coronarica viene anche chiamata cardiopatia ischemica perché la malattia è più spesso causata dalla riduzione del flusso sanguigno (ischemia) del cuore a causa di arterie coronarie ristrette. Come suggerisce il nome, questi vasi giacciono intorno al cuore come una ghirlanda, fornendogli sangue e ossigeno. Grassi e altri depositi (placche) sulle pareti interne di queste navi arteriose portano a un restringimento, in modo che l'apporto di sangue al cuore è compromessa. Si parla di arteriosclerosi (aterosclerosi), la forma più comune di arteriosclerosi. Secondo questa causa, la CHD è definita come manifestazione dell'arteriosclerosi sulle arterie coronarie. Esistono anche altre definizioni che si riferiscono ad altre possibili cause.

sintomi

I reclami non si verificano sempre e non con la stessa intensità. All'inizio della malattia, i sintomi spesso si manifestano solo sotto sforzo e l'aumento della richiesta di ossigeno nel cuore. Con una progressione della malattia o la vasocostrizione, i sintomi sono quindi sempre più aumentati.

Il sintomo principale, e di solito la principale lamentela, è l'angina pectoris causata da disturbi circolatori del cuore. Questo cosiddetto "senso di costrizione toracica" è solitamente accompagnato da un dolore episodico al petto. I sintomi possono anche irradiarsi ad altre aree (collo, mascella, braccia e parte superiore dell'addome) e causare una sensazione di oppressione e terrore.

Le arterie coronarie affette da malattia non sono più in grado di fornire al cuore sufficiente sangue e ossigeno. (Immagine: Henrie / fotolia.com)

I sintomi dell'angina pectoris distinguono tra una forma stabile e instabile. Un'angina pectoris stabile esiste quando i disturbi del paziente sono regolarmente causati da uno specifico stress fisico o mentale, durano solo brevemente e migliorano nuovamente a riposo o la nitroglicerina del farmaco fornisce un rapido sollievo. Secondo la Canadian Cardiovascular Society, anche quattro diversi gradi di angina pectoris stabile sono differenziati in base alla tolleranza individuale dell'esercizio.

D'altra parte, l'angina pectoris instabile è caratterizzata da convulsioni che si verificano anche a riposo e diventano più frequenti, più lunghe e più gravi. Questa forma è associata a una sindrome coronarica acuta e rappresenta una minaccia immediata per la vita dei pazienti.

I sintomi della malattia possono anche essere del tutto assenti (CHD asintomatica) o possono mostrare disturbi piuttosto aspri, come:

• Mancanza di respiro (dispnea),
• Caduta della pressione sanguigna (ipotensione),
• Palpitazioni (tachicardia),
• Macchie facciali e cutanee,
• Felpe ("sudore freddo"),
• nausea.

Aritmie cardiache e insufficienza cardiaca graduale (insufficienza cardiaca) sono noti per essere gravi sequele di malattia coronarica che porta a carenza di sangue a tutto l'organismo. I segni includono mancanza di respiro, ridotta capacità di esercizio, ritenzione idrica nelle braccia e nelle gambe e frequente minzione notturna (nicturia). Può anche causare un attacco di cuore (infarto del miocardio) o morte cardiaca improvvisa.

Nell'arteriosclerosi (arteriosclerosi), la causa principale della CHD, i depositi (placche) si formano sulle pareti arteriose interne, che portano a restringere e quindi a ridurre il flusso sanguigno. (Immagine: Axel Kock / fotolia.com)

cause

Nella maggior parte dei casi, diverse cause sono responsabili dello sviluppo di CHD. La causa principale della malattia coronarica è l'aterosclerosi o l'arteriosclerosi, sebbene altre cause si presentino di solito in combinazione con l'arteriosclerosi. La pericolosa costrizione dei vasi sanguigni nell'arteriosclerosi è causata da processi infiammatori che lasciano cicatrici sulle pareti dei vasi danneggiati con depositi di proteine, lipidi nel sangue e particelle di calcio. Questo processo avviene anche in altre parti del corpo, ma il cuore è spesso colpito in una fase precoce.

i fattori di rischio

Per l'aterosclerosi, ci sono una serie di fattori di rischio che differiscono nel fatto che siano influenzati o meno.
I fattori che non possono essere influenzati sono l'età, il sesso e l'ereditarietà. In Germania, circa il 7% delle donne e circa il 10% degli uomini si ammalano di malattia coronarica durante la loro vita. Il rischio ereditario si riferisce al verificarsi di vasocostrizione nei parenti di primo grado (maschi prima dei 55 anni, femmine prima dei 65 anni).

Tuttavia, i seguenti fattori che aumentano il rischio di CHD possono essere influenzati o trattati:

• fumo,
• mancanza di esercizio fisico,
• grave sovrappeso (obesità) a causa di una dieta sbagliata e malsana,
• aumento dei lipidi nel sangue (trigliceridi) a causa di un disturbo del metabolismo lipidico (iperlipidemia),
• livello di colesterolo elevato (ipercolesterolemia),
• Diabete mellito,
• Alta pressione sanguigna (ipertensione),
• stress mentale (stress, depressione),
• livelli elevati di omocisteina o lipoproteina (rara e ancora poco chiara).

I fattori di rischio di uno stile di vita non salutare, come il fumo, l'obesità e la mancanza di esercizio fisico, favoriscono lo sviluppo della malattia coronarica. (Immagine: Vadym / fotolia.com)

Prevenire i suddetti rischi e le loro conseguenze è molto importante per la prevenzione delle malattie. Le misure preventive per un CHD sono quindi strettamente collegate al quadro clinico dell'arteriosclerosi.

diagnosi

Informazioni importanti per la diagnostica medica sono fornite prima dall'indagine del paziente (anamnesi). Questo dovrebbe includere possibili condizioni preesistenti (in particolare diabete mellito), assunzione di droghe, abitudini di vita (dieta, consumo di nicotina e alcol, esercizio fisico, stress e altre situazioni stressanti), fattori di rischio e sintomi esatti.

Questo è seguito da un esame fisico generale (compreso altezza, peso, pressione sanguigna, suono cardiaco) e di solito un esame del sangue per escludere altre cause di un dolore al petto presente. Se i risultati di laboratorio del campione di sangue rilevano enzimi specifici (ad esempio troponina), è probabile che si sospetti la perfusione cardiaca del cuore e delle cellule del muscolo cardiaco.

Nell'esame di cura primaria, il rischio personale di malattia coronarica deve essere registrato nel modo più preciso possibile. Seguendo il principio del "Punteggio di cuore di Marburg", cinque caratteristiche sono interrogate secondo un semplice sistema di punti. Il punteggio da zero a cinque indica la probabilità di avere un CHD, in cui un punteggio elevato è equivalente a un'alta probabilità.

Usando il sistema a punti del cosiddetto "punteggio cardiaco di Marburg", i medici possono determinare la probabilità di un CHD attuale. (Immagine: bsd555 / fotolia.com, proprio editing heilpraxis.de)

Se il sospetto iniziale di malattia coronarica è vicino, di solito vengono avviati ulteriori esami cardiologici.

Elettrocardiogramma (ECG)

Mediante un elettrocardiogramma, l'attività del cuore viene registrata tramite elettrodi. I risultati della cosiddetta curva ECG forniscono informazioni sul ritmo cardiaco e sulla frequenza cardiaca, ed è possibile fare affermazioni indirette sulla struttura cardiaca attuale e sui suoi cambiamenti. Ci sono tre forme in questo studio: l'ECG a riposo, l'ECG da sforzo e l'ECG a lungo termine. Per la diagnosi della malattia coronarica, un ECG a riposo è particolarmente importante. Tuttavia, un KHK non esclude un risultato normale.

Ecografia cardiaca (ecocardiografia)

L'esame ecografico si concentra sulla natura e la funzione del cuore. Le camere cardiache, la parete muscolare del cuore sinistro e i possibili disturbi nella struttura e nella funzione possono essere facilmente riconosciuti. Con questo esame, in condizioni di riposo o di stress, il cuore e i possibili disturbi circolatori possono essere accuratamente valutati. Altre malattie cardiache, che sono spesso in aggiunta alla malattia coronarica, possono essere rilevate.

Se i risultati di questo studio indicano un'alta probabilità di CHD, ovvero il rischio personale è superiore all'85 percento, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Se il rischio stimato è inferiore (dal 15 all'85 percento), devono essere eseguiti ulteriori esami per una diagnosi finale. I possibili metodi usati qui includono la scintigrafia miocardica (visualizzazione della perfusione cardiaca), la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (angiografia coronarica CT). Quest'ultimo metodo rappresenta un'alternativa meno rischiosa rispetto al catetere cardiaco invasivo nella diagnostica, ma non è sempre utilizzato.

Quando si effettua la diagnosi, solitamente si effettuano esami cardiologici come l'elettrocardiogramma. Dichiarazioni importanti sul ritmo cardiaco e sulla frequenza cardiaca aiutano a determinare le cause esatte. (Foto: Evgeniy Kalinovskiy / fotolia.com)

È necessario un catetere cardiaco?

L'esame con un catetere cardiaco comporta rischi. In alcuni casi, uno studio di cateterizzazione cardiaca può essere importante per pianificare ulteriori fasi di trattamento o, se appropriato, per eseguire un trattamento allo stesso tempo. Non è necessario in ogni caso. Una spiegazione dettagliata delle opzioni di trattamento individuali deve essere fornita prima che venga presa la decisione a favore o contro una cateterizzazione cardiaca. In generale, un catetere cardiaco non è necessario se la chirurgia è esclusa o viene ricercato un trattamento esclusivamente farmacologico.

trattamento

Una cardiopatia cronica coronarica non può essere curata. Ma è possibile alleviare i sintomi con un trattamento appropriato, per prevenire complicazioni e prolungare la vita. L'obiettivo principale è quello di alleviare il cuore e migliorare la circolazione sanguigna. Ogni trattamento dovrebbe essere basato su uno stile di vita sano. Una dieta bilanciata e povera di grassi, un esercizio fisico sufficiente, l'astinenza dal fumo e il minor stress possibile prevengono non solo l'arteriosclerosi e quindi un CHD, ma forniscono la base per un buon successo del trattamento e l'alleviamento del disagio.

Inoltre, i farmaci sono parte integrante del trattamento, da soli o in combinazione con i cosiddetti stent o un'operazione di bypass.

farmaci

Indipendentemente dal fatto che i sintomi sono presenti o non vengono solitamente due farmaci sono usati. I cosiddetti inibitori piastrinici (inibitori dell'aggregazione piastrinica) impedire accumuli di piastrine nelle arterie coronarie e agenti ipocolesterolemizzanti (statine) hanno un effetto favorevole sui livelli di lipidi nel sangue, e quindi ridurre la formazione di placche nei vasi sanguigni. Prendendo questi farmaci dimostrato di ridurre il rischio di infarto o morte cardiaca nella malattia coronarica. Inoltre, in alcuni pazienti sono utilizzati agenti anti-ipertensivi come i beta-bloccanti, ACE-inibitori o sartani.

Se il farmaco non è sufficiente per il trattamento, gli stent possono essere utilizzati per mantenere aperti i vasi sanguigni. (Immagine: crevis / fotolia.com)

Ci sono anche farmaci (nitrati) che alleviano immediatamente il disagio acuto dilatando i vasi sanguigni e migliorando così l'afflusso di sangue al cuore. Questi di solito sono disponibili sotto forma di nitro-spray o come una nitro-capsula e devono essere usati immediatamente in caso di un attacco anginoso.

Se i sintomi persistono nonostante l'assunzione di questi farmaci, gli stent o un'operazione di bypass potrebbero essere appropriati. Quale approccio è più appropriato dipende principalmente dalle comorbidità e dall'estensione della vasocostrizione.

stent

Gli stent sono sottili tubi di supporto in rete metallica progettati per mantenere aperti i vasi sanguigni ristretti per migliorare il flusso sanguigno. Un catetere guida viene utilizzato per far avanzare uno stent nell'arteria coronaria e posizionarlo nel sito ristretto. In ogni caso, gli stent dovrebbero essere associati all'uso di farmaci appropriati per ridurre il rischio di infarto e aumentare l'aspettativa di vita. In caso di emergenza, come un attacco di cuore, gli stent vengono spesso utilizzati in questa situazione.

intervento di bypass

La parola "bypass" in inglese significa "bypassare" e descrive come nella chirurgia a cuore aperto i vasi sanguigni ristretti vengono colmati con il tessuto del corpo (vene o arterie). È stato dimostrato che un'operazione di bypass di solito allevia i sintomi in modo più persistente rispetto agli stent. Tuttavia, la chirurgia è associata a rischi più elevati e il tempo di recupero necessario è più lungo nella maggior parte dei casi. Dopo l'operazione, i farmaci devono essere assunti in modo permanente.

Trattamento naturopatico

Oltre al classico trattamento della cardiopatia coronarica sopra menzionato, i rimedi naturali possono essere utilizzati anche per sostenerli e sostenerli. Le terapie alternative si concentrano principalmente sul trattamento dell'arteriosclerosi. Poiché la malattia di solito causa sintomi solo in fase avanzata, la prevenzione è di particolare importanza. Se uno o più dei fattori di rischio sopra elencati sono noti, le persone interessate (indipendentemente o sotto guida naturopatica) dovrebbero adeguare di conseguenza la loro dieta e il loro stile di vita. La naturopatia offre concetti nutrizionali e terapie di esercizio.

A seconda dei fattori di rischio, le misure preventive svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle malattie. Uno stile di vita sano con un sacco di esercizio fisico e un'alimentazione equilibrata è essenziale. (Immagine: Kzenon / fotolia.com)

Nella pratica naturopatica, la diagnostica del viso, degli occhi o del campo oscuro può fornire ulteriori informazioni sullo stato di salute e essere presa in considerazione nel trattamento. Sono disponibili anche numerose possibilità di naturopatia, ad esempio per ottenere un rafforzamento generale della costituzione e per regolare la funzione cardiovascolare. Questi metodi non possono sostituire il trattamento farmacologico convenzionale, ma supportano in modo efficace.

Nel caso delle piante medicinali, l'aglio è usato nella prevenzione perché abbassa il livello di grasso e porta alla dilatazione vascolare. Anche biancospino (Crataegi folia) è spesso usato in terapia alternativa per espandere i vasi coronarici e migliorare la gittata cardiaca. In omeopatia vengono somministrati principalmente rimedi costituzionali e complessi per alleviare dolori e crampi. In angina pectoris e crampi alle coronarie, cavolo vescovo (Ammi visnaga), chiamato anche Khella, un componente.

Anche i sali di Schüßler vengono ripetutamente usati per la terapia complementare nel KHK. Inoltre, i metodi di rilassamento possono aiutare ad alleviare lo stress e possono aiutare i malati di cuore che alleviano l'ansia.

Stato attuale della ricerca

Ad oggi, la comprensione della complessa emergenza dell'aterosclerosi è inadeguata e anche i fattori di rischio definiti non sono abbastanza completi. Oltre ai già noti rischi, ci sono, insieme a determinate condizioni genetiche, altri fattori patogeni. Inoltre, per esempio, le infezioni e le tossine ambientali patogene non sono state sufficientemente considerate nella ricerca sulla causa.

Secondo una nuova teoria, la precedente dottrina dell'aterosclerosi è chiamata in causa. Il professor Haverich, direttore della clinica per cardiochirurgia, toracica, trapianto e chirurgia vascolare della Scuola Medica di Hannover (MHH), è convinto che i depositi di grasso non provengano dal sangue, ma resti di cellule morte della parete del vaso. In un articolo sulla rivista "Circulation", condivide la sua opinione e afferma che i disturbi delle pareti delle arterie portano a depositi nella parete interna della nave e scatenano l'arteriosclerosi, che nella maggior parte dei casi è la causa della malattia coronarica. (jvs, cs; aggiornato il 08/10/2018)

Per saperne di più:
Guida per il paziente alla National Care Guideline (NVL) Chronic Coronary Artery Disease: KHK (2017)