Haglund esostosi; di Haglund

Sindrome di Haglund: cause, sintomi e trattamento

L'esostosi di Haglund è una rara prominenza ossea sull'osso del tallone vicino all'inserzione del tendine d'Achille. Il più delle volte, questo particolare fenomeno è causato da eccessiva tensione e pressione. Oltre a un cambiamento nella forma dell'osso, il tendine di Achille è particolarmente colpito, il che porta spesso a infiammazione e dolore in quest'area. Spesso le terapie conservative e alternative a più lungo termine aiutano a sconfiggere il tallone di Haglund. Ma non è sempre possibile fare a meno della chirurgia.

contenuto

• Sindrome di Haglund: cause, sintomi e trattamento
• Una breve panoramica
• definizione
• sintomi
• cause
• diagnosi
• trattamento
• Trattamento naturopatico

Una breve panoramica

Spesso una esostosi di Haglund viene scambiata per uno sperone calcaneare. I sintomi sono simili, ma la posizione esplicita della protrusione ossea al tendine di Achille causa la specifica malattia del tallone di Haglund.

L'esostosi di Haglund provoca disagio sul tallone e attorno al tendine di Achille. (Immagine: SENTELLO / fotolia.com)

Il seguente breve riassunto fornisce i fatti più importanti sull'esostosi speciale:

definizione: L'esostosi di Haglund descrive una speciale escrescenza ossea sull'osso del tallone nell'area dell'inserzione del tendine d'Achille. L'omonimo è l'ortopedico svedese Patrik Haglund. Non è uno sperone calcaneare.

sintomi: I reclami di solito si verificano in una fase di stress (sport). I più comuni sono il dolore al tallone e il dolore da pressione nell'area del tendine di Achille. Sono possibili anche arrossamento e gonfiore nella zona interessata.

cause: Oltre ad altre possibili cause e fattori di rischio, nella maggior parte dei casi si sospetta un sovraccarico delle strutture interessate. Questi includono, tra le altre cose, una posizione eretta costante e un'attività fisica eccessiva.

diagnosi: L'esame clinico fornisce le informazioni più importanti per la diagnosi con la storia medica. Inoltre, vengono consultati i raggi X, gli esami ecografici e, se necessario, una tomografia a risonanza magnetica.

trattamento: Come primo approccio terapeutico si utilizzano metodi di trattamento conservativi, come un semplice sollievo dalla pressione sul tallone, un'immobilizzazione del piede e una fisioterapia e terapia fisica a lungo termine. Se tutto questo fallisce, si può prendere in considerazione un'operazione.

Naturopatia: TENS (stimolazione nervosa elettrica transcutanea), vari rimedi omeopatici e osteopatia sono utilizzati per sostenere il trattamento del disagio del tallone.

definizione

Il termine medico esostosi descrive una escrescenza ossea sull'osso, che è coperto da cartilagine e può verificarsi in varie parti del corpo. In lingua volgare, questo fenomeno comune è noto anche come la spina dorsale. L'esostosi di Haglund o il tallone di Haglund (anche Haglundferse) è una sporgenza ossea speciale sull'osso del tallone (calcagno) nell'area dell'inserzione del tendine di Achille. Questa situazione nella parte posteriore superiore dell'osso del tallone distingue la malattia dagli speroni calcaneai più comuni (calcagno spinale). Questo di solito si forma sotto il tallone (o nella parte inferiore dell'osso del tallone), dove la pianta del piede inizia ad attaccarsi all'osso. Negli ambienti professionali oltre a questo sperone inferiore (plantare) del tallone si distinguono altre forme. Questi includono lo sperone del tallone superiore (craniale) e posteriore (dorsale), che in linea di principio si distinguono da una esostosi di Haglund. Tuttavia, succede che questi termini sono usati come sinonimi.

Non di rado, viene considerata una sindrome di Haglund per uno sperone calcaneare o una tendinite. (Immagine: bilderzwerg / fotolia.com)

Inoltre, a causa della sporgenza dell'osso alla base del tendine di Achille, si verificano borsite (bursite calcanea) o infiammazione del periostio sensibile (periostite) sul calcagno. Inoltre, il tendine di Achille stesso può essere infiammato o forma un edema doloroso. In questa combinazione si parla quindi di una sindrome di Haglund.

L'eponimo di questa malattia fu la prima descrizione dell'ortopedico e chirurgo svedese Professor Patrik Haglund (1870-1937).

sintomi

Un tacco Haglund non provoca disagio. Quando si manifestano i sintomi, possono generalmente essere unilaterali o bilaterali.

Le scarpe chiuse e solide spesso portano all'attrito e alla pressione sulla sporgenza ossea sull'osso del tallone. Di conseguenza, possono verificarsi arrossamenti e gonfiore dei tessuti molli, accompagnati da dolore al tallone o dolore da pressione attorno al tendine di Achille. I gonfiori sono spesso accompagnando i sintomi della borsite sul tendine di Achille.

Il dolore si verifica in particolare durante i primi passi dopo una fase di riposo o dopo uno stress prolungato. Durante una fase di stress (ad esempio, un'attività fisica prolungata), il dolore può anche tornare indietro. Tuttavia, il sovraccarico e l'irritazione del tessuto molle e del tessuto circostante rimangono, il che alla fine contribuisce all'aggravamento dei sintomi.

In casi estremi, lo stato di dolore può far sì che le persone colpite non riescano più a stare in punta di piedi. È possibile che ulteriori sequele, come un doloroso edema osseo, deriveranno da successive modifiche alle ossa, ai tessuti molli o ai tendini.

Un tallone Haglund può essere causato da calzature scorrette e causare forti dolori al tallone. (Immagine: DimaBerlin / fotolia.com)

cause

L'esostosi di Haglund può essere un rigonfiamento osseo congenito o l'osso del tallone è fortemente sporgente dalla nascita, il che comporta un aumento del rischio di sviluppare un tallone di Haglund.

Tuttavia, si presume spesso che il sovraccarico sia la causa. Di norma, il corpo cerca di contrastare un carico eccessivo. Il tallone di Haglund causa calcificazione del tendine di Achille abusato per fornire maggiore stabilità. Quindi le persone che sono costantemente in piedi, o anche molti atleti che praticano sport o corsa eccessiva, soffrono dello speciale Exostose. In particolare, correre su una superficie dura e con scarpe rigide ha un effetto negativo. Anche senza attività fisica, scarpe nuove o poco aderenti che hanno un tallone troppo stretto possono causare la formazione della prominenza ossea mediante l'applicazione diretta della pressione. Inoltre, un forte sovrappeso (obesità) può rappresentare un onere particolarmente rilevante per l'osso del tallone (deformato).

Altri fattori scatenanti includono le deformità del piede e dell'osso del tallone. Notoriamente è frequente il tallone di Haglund insieme a un piede cavo (Pes cavus o Pes cavovarus). Questa malposizione solitamente congenita è caratterizzata da una lunghezza del piede particolarmente alta o da un pronunciato Fußlängsgewölbe. Questi o altri disallineamenti possono causare una tensione eccessiva sulla piastra tendinea nella zona della pianta del piede, detta anche fascia plantare (aponeurosi plantare). Nella maggior parte dei casi, il dolore nella pianta dei piedi indica una tale connessione.

Un'altra causa plausibile è un muscolo del polpaccio accorciato o molto carico in questione, che ha una trazione troppo forte sul tendine di Achille sul risultato del collo osseo o può causare una rotazione del tendine. È possibile che in questa connessione ci sia una connessione a frequenti crampi alle gambe. Inoltre, gli strati di tessuto connettivo tra i muscoli (fascia) possono essere incollati, il che, oltre a un maggiore carico di trazione, può anche portare ad una riduzione della rimozione dei residui metabolici. Questi eccessivi carichi e irritazioni possono favorire lo sviluppo della sindrome di Haglund.

Una causa comune è l'esercizio eccessivo, come la corsa eccessiva. (Immagine: Thaut Images / fotolia.com)

Considerando altre possibili connessioni, anche stati più distanti di tensione, ad esempio nei glutei, possono proseguire attraverso i muscoli e la fascia delle cosce e dei polpacci fino al tallone e mostrare alcuni effetti lì. Quindi, un nervo sciatico pizzicato altrove può causare disagio al tallone. Per coloro che hanno schiena, glutei o piaghe appropriate, queste possibili connessioni dovrebbero essere prese in considerazione quando si spiega la causa.

diagnosi

Non esistono ancora precisi criteri diagnostici per l'esostosi di Haglund, motivo per cui una combinazione di cause e reclami diversi spesso portano a questa diagnosi. Per poter effettuare una diagnosi dettagliata ed escludere quadri clinici simili, oltre alla condizione ossea, il tendine di Achille, il suo approccio e la borsa circostante devono essere inclusi nell'esame.

La parte più importante del processo di diagnosi è l'esame clinico insieme al sondaggio del paziente (anamnesi), in particolare è determinata la localizzazione esatta e la descrizione dei disturbi e del dolore nel tallone (e possibilmente in altre parti del corpo).

Con l'aiuto di una radiografia laterale dell'osso del tallone, si riconoscono generalmente i cambiamenti ossei e le gobbe del tallone di Haglund. Per valutare il tendine di Achille, viene di solito utilizzata anche una ecografia (ecografia). Qui si può determinare se l'inserzione del tendine e del tendine è ispessita o se c'è una rottura parziale. Allo stesso modo, l'infiammazione e il gonfiore della borsa possono essere diagnosticati.

Complementare alla valutazione dei tessuti molli è spesso una tomografia a risonanza magnetica (risonanza magnetica, breve MRT) eseguita con mezzo di contrasto. Questa procedura replica le possibili calcificazioni nel tendine di Achille e nell'edema osseo e fornisce inoltre ulteriori informazioni sullo stadio della malattia. Quest'ultimo è un criterio importante, in particolare per la scelta del trattamento.

Durante la diagnosi, è importante escludere altre malattie del tendine di Achille come causa dei sintomi. (Immagine: bilderzwerg / fotolia.com)

È importante distinguere se si tratti di una esostosi di Haglund o di altre malattie del tendine di Achille, come tendinite d'Achille o Achillodynie (dolore tendineo di Achille). Allo stesso modo, una malattia di inserzione del tendine (inserzione tendinopatia) e uno sperone calcaneare sono esclusi. Quest'ultimo può formarsi in posizioni diverse sull'osso del tallone e può anche essere collegato all'inserzione del tendine d'Achille. Anatomicamente, tuttavia, uno sperone calcaneare in quest'area si trova sempre al di sotto del sito di una esostosi di Haglund. Tuttavia, le correlazioni tra le diverse immagini cliniche sono abbastanza comuni, il che rende la differenziazione più difficile.

trattamento

Lo scopo della terapia è di alleviare il dolore e ripristinare la capacità di recupero del piede. Oltre a una prima cosiddetta terapia conservativa, la chirurgia può essere considerata in alcuni casi. In generale, le misure terapeutiche si basano sullo stadio della malattia.

Terapia conservativa

Vari approcci di terapia conservativa già portano a successo in molti casi. Come primo passo, si consiglia agli interessati di indossare calzature aperte il più spesso possibile per consentire un rapido sollievo della pressione sul tallone. Inoltre, si consiglia di utilizzare un tallone o inserti con un sollevamento del tallone in scarpe chiuse. A lungo termine, questo dovrebbe impedire la pressione dall'interno della scarpa all'area malata. Una posizione rialzata del tallone riduce anche il carico di trazione esercitato dal tendine di Achille.

Le bretelle possono anche essere utilizzate per alleviare l'osso del tallone, compensare lo stress e stimolare il tessuto molle, aiutando così il processo di guarigione. Nei casi più gravi, può essere utile anche l'immobilizzazione del piede, ad esempio con un'ortesi o un cerotto.

Nel trattamento conservativo di una esostosi di Haglund, gli inserti appropriati sono spesso usati per alleviare la pressione sul tallone. (Immagine: Pixelot / fotolia.com)

Se il dolore è troppo forte nonostante il sollievo dalla pressione o anche in stato di scarico, possono essere utilizzati a volte farmaci analgesici e antinfiammatori (ad esempio, aspirina o ibuprofene). Un uso a breve termine del cortisone viene generalmente considerato solo in casi particolarmente gravi o complicati.

Gli atleti malati dovrebbero astenersi dall'eseguire gli allenamenti fino a quando i reclami non tornano. Successivamente, l'allenamento dovrebbe essere ripreso lentamente e il campo di allenamento regolato (ridotto).

Inoltre, nella maggior parte dei casi vengono utilizzati diversi metodi di trattamento fisioterapico. Un focus è su alcuni esercizi di stretching dell'intera parte posteriore della gamba e dell'area del piede. Questo per ridurre lo stress da trazione sui tendini e rafforzare i muscoli del piede e del polpaccio con una regolare implementazione. Anche i metodi nel campo della terapia fisica mostrano un ottimo successo nel trattamento. Questi includono, ad esempio, la terapia ad ultrasuoni e l'applicazione corrente (elettroterapia) e il metodo della terapia a onde d'urto nel dolore al tallone.

Intervento operativo

Se la terapia conservativa estesa non si rivela efficace per un periodo di diversi mesi, il sovraccarico permanente non può essere neutralizzato per una serie di motivi, o se è già una condizione molto grave, sono generalmente necessarie misure operative. Durante una procedura chirurgica, l'escrescenza dell'osso viene ablata e, se necessario, la rimozione della borsa infiammata (bursectomy) e la calcificazione del tendine di Achille. L'esperienza ha mostrato migliori percorsi postoperatori di rimozione indiretta di esostosi (in cui il tessuto molle sotto il tendine di Achille rimane intatto) rispetto all'ablazione superficiale.

La rimozione della prominenza ossea rimuove permanentemente la pressione dannosa dal tendine di Achille e da altre parti del tessuto interessate. Dopo l'operazione, un cerotto garantisce l'immobilizzazione temporanea e una buona rigenerazione. Dopo ogni operazione dovrebbe essere rinunciato un po 'di tempo all'attività sportiva e un onere dovrebbe essere ricostruito lentamente.

Se il tallone di Haglund è chiaramente dovuto alla deformità del piede, la chirurgia di trasposizione dell'osso del piede o del tallone (osteotomia dell'osso del tallone) può essere un'altra opzione di trattamento. Gli individui quindi discutono le opzioni adattate individualmente con le persone colpite.

Trattamento naturopatico

Oltre agli approcci terapeutici conservativi, la naturopatia offre vari modi per alleviare i sintomi.

L'osteopatia offre opzioni alternative per la diagnosi e il trattamento. (Immagine: Dan Race / fotolia.com)

Come rimedio casalingo provato ed efficace per gonfiore e dolore al tallone (specialmente dopo intense sessioni di allenamento) può essere usato un freddo impacco di quark o impacchi di ghiaccio per l'autoterapia.

Una speciale forma di elettroterapia è la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS), in cui gli impulsi elettrici stimolano i sistemi di alleviamento del proprio corpo. L'applicazione è praticamente priva di rischi e può essere eseguita dagli stessi interessati.

L'omeopatia offre anche vari mezzi di trattamento naturale per la congestione e il dolore. Un comune farmaco di scelta per una sindrome di Haglund è l'Hekla lava (cenere vulcanica del vulcano Hekla), che mostra un alto livello di efficacia nella perforazione e nel dolore periodico. L'uso eccessivo di Arnica o Ruta graveolens (rue da giardino) è consigliato per uso esterno.

Se il malato è gravemente sovrappeso, il che comporta anche un sovraccarico del tallone, consigli dietetici e una dieta personalizzata possono aiutare a ridurre il peso corporeo e alleviare il disagio. Altre possibili cause di disagio al tallone, come un nervo sciatico irritato, o schiena o glutei, possono anche essere risolti utilizzando metodi di diagnosi e trattamento osteopatico. (tf, cs; aggiornato il 26.10.2018)