Endobrachyösophagus; Esofago di Barrett

Sindrome di Barrett: malattia esofagea

L'esofago di Barrett è una malattia speciale dell'esofago, che di solito si verifica a seguito di una malattia da reflusso. I cambiamenti nella membrana mucosa portano ad un accorciamento dell'esofago. Il tessuto trasformato comporta un aumentato rischio di cancro. Le terapie possibili sono basate su trattamenti per il reflusso e il bruciore di stomaco. Se sono già state raggiunte lesioni precancerose o se il carcinoma di Barrett si è sviluppato, vengono utilizzate procedure chirurgiche. Un ruolo importante nello screening del cancro è il regolare monitoraggio della sindrome di Barrett mediante endoscopia e biopsia.

contenuto

• Sindrome di Barrett: malattia esofagea
• Una breve panoramica
• definizione
• sintomi
• cause
• diagnosi
• trattamento
• Trattamento naturopatico
• Stato attuale della ricerca

Una breve panoramica

Mentre l'intero articolo fornisce informazioni complete sull'esofago di Barrett, il seguente riassunto fornisce una rapida panoramica dei fatti chiave su questa particolare malattia esofagea:

• definizione: L'esofago di Barrett è un accorciamento interno dell'esofago causato dal reflusso cronico di acido gastrico nell'esofago. Ciò porta a cambiamenti specifici della mucosa sulla parete interna dell'esofago.
• sintomi: I reclami non si verificano sempre. I sintomi includono tipicamente bruciore di stomaco, difficoltà a deglutire e dolore o bruciore dietro lo sterno.
• cause: Si ritiene che le malattie da reflusso croniche e gravi conducano a specifici cambiamenti tissutali dello strato epiteliale nell'esofago. L'irritazione permanente e l'infiammazione favoriscono la formazione di un epitelio colonnare resistente, che comporta un maggiore rischio di degenerazione in sé.
• diagnosi: Per un accertamento confermato, vengono eseguiti esami endoscopici, in particolare un riflesso esofageo. Inoltre, lo stadio della malattia e i possibili precursori del cancro sono determinati mediante campioni di tessuto.
• trattamento: Nel trattamento, il tipo (lunghezza inferiore o superiore a tre centimetri) e lo stadio dell'esofago di Barrett sono cruciali. Il primo farmaco di scelta sono le terapie farmacologiche. La chirurgia può essere utilizzata in casi più gravi, lesioni precancerose o carcinomi maligni. Possono essere usati rimedi naturali di supporto. In ogni caso, si dovrebbe prestare attenzione alla dieta e ad uno stile di vita sano.

definizione

Poiché l'esofago di Barrett (obsoleto anche l'endobrachesofago) è chiamato accorciamento endoscopico (interno) dell'esofago. Questa malattia di solito deriva da un reflusso cronico di acido gastrico nell'esofago, che porta a un cambiamento della mucosa sulla parete interna dell'esofago. Questo cambio di tessuto è una trasformazione circolare metaplastica dell'epitelio dell'esofago inferiore. Questo, a sua volta, spiega l'accorciamento interno, perché la transizione tra lo stomaco e l'esofago è spostata verso l'alto (capovolta).

L'esofago di Barrett è una grave malattia di reflusso cronico e comporta un aumentato rischio di sviluppare il cancro del rene. (Immagine: ipopba / fotolia.com)

Una trasformazione metaplastica descrive il processo di cambiamento di un tipo di tessuto differenziato in un altro (metaplasia). In un uomo sano, la mucosa esofagea di solito forma un epitelio squamoso non colorato a più strati come lo strato cellulare più alto. Questo è sostituito da un epitelio colonnare ad alto prisma a singolo strato (metaplasia colonnare epiteliale) nello sviluppo della sindrome di Barrett nell'esofago inferiore. L'epitelio colonnare corrisponde all'epitelio tipico della mucosa intestinale e, a differenza dell'epitelio squamoso, forma cellule di calice (epitelio colonnare specializzato). L'epitelio colonnare è più resistente all'irritazione esistente, ma comporta un maggior rischio di degenerazione di per sé.

In ambienti professionali è chiamato esofago di Barrett in senso stretto, quando è un metaplasia circolare, cioè quando viene registrata la transizione dalla piastra per l'epitelio colonnare (Z-linea) in direzione della bocca di tutta la circonferenza dell'esofago. In linea di principio, viene fatta una distinzione tra le due versioni: una kurzsegmentigen con una lunghezza fino a tre centimetri (a breve segmento di esofago di Barrett), e un langsegmentigen con più di tre centimetri (a lungo segmento di esofago di Barrett).

La malattia prende il nome dal chirurgo australiano-britannico Norman Barrett (1903-1979). Secondo vari studi, l'esofago di Barrett viene rilevato nell'1,4% degli esami gastroscopici. Gli uomini sono colpiti molto più frequentemente rispetto alle donne.

Le alterazioni tissutali specifiche dello strato epiteliale si formano nella sindrome di Barrett nell'esofago inferiore. (Immagine: bilderzwerg / fotolia.com)

sintomi

Il processo di trasformazione del tessuto normalmente non comporta alcun disagio e nel proseguo della malattia gli individui affetti possono rimanere senza sintomi. Altrimenti, i sintomi tipici dell'esofago di Barrett esistenti assomigliano ai sintomi di possibili malattie precedenti. Ad esempio, la malattia da reflusso gastroesofageo, l'esofagite e la sindrome di Barrett hanno i seguenti segni distintivi:

• Rigurgito acido e bruciore di stomaco,
• Dolore o bruciore dietro lo sterno,
• Disfagia (disfagia).

sequele

La disfagia pronunciata può anche portare alla perdita di peso in coloro che ne sono affetti. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare carcinoma esofageo a causa di una malattia da reflusso a lungo termine o grave. Circa il 10 per cento dei pazienti con esofago di Barrett sviluppa successivamente in carcinoma del Barrett nel esofago inferiore al passaggio allo stomaco (adenocarcinoma). Questo tumore si forma dalle cellule ghiandolari della mucosa. Il rischio di degenerazione è generalmente più alto nelle versioni a segmenti lunghi.

Un'altra possibile conseguenza, l'ulcerazione (ulcera di Barrett) rappresenta Inoltre, i processi infiammatori e cicatrici possono anche portare ad una significativa riduzione dell'esofago (stenosi esofagea)..

Un tipico sintomo è il bruciore di stomaco, che si verifica anche nelle malattie da reflusso. (Immagine: Adiano / fotolia.com)

cause

Fino al dieci per cento dei pazienti con malattia da reflusso sviluppa anche la sindrome di Barrett. Il motivo per il cambiamento di tessuto che si verifica non è del tutto chiaro. Si presume che l'infiammazione nell'esofago inferiore, causato dalla costante reflusso (malattia da reflusso gastroesofageo) può causare irritazione Oltre permanente determinati disturbi del segnale e rigenerazione nelle cellule colpite.

Oltre all'acidità dannosa del succo gastrico, probabilmente anche altri fattori di rischio esterni giocano un ruolo nello sviluppo della malattia, come l'aumento del consumo di alcol e nicotina. Inoltre, l'esofago di Barrett ha una certa predisposizione genetica.

diagnosi

Per una diagnosi sicura dell'esofago di Barrett, viene eseguita un'endoscopia. Non solo l'esofago è in un unico processo di esame solito endoscopicamente esaminato con una sonda o tubo, ma anche lo stomaco (Gaster) e il duodeno (duodeno). Questo è noto nella comunità medica come esofagogastroduodenoscopia, nel linguaggio corrente è parlato da un riflesso del esofago, stomaco e intestino.

Un'ulteriore rimozione di campioni di tessuto (biopsia a quattro quadranti) da aree ben visibili serve a differenziare i cambiamenti cellulari benigni e maligni. Spesso viene effettuata una cromoendoscopia in cui i coloranti speciali utilizzati durante l'endoscopia migliorano la diagnosi. Le aree sospette e vistosamente macchiate sono campionati specificamente per il successivo esame istologico.

controlli

Se è stato diagnosticato un esofago di Barrett, sono indispensabili regolari controlli endoscopici e diagnostica tissutale. Tuttavia, non esiste un consenso generale sulla frequenza necessaria. Poiché il rischio di degenerazione in una sindrome di Barrett a breve segmento secondo gli esperti è molto basso, questi esami di routine non sono necessariamente necessari o solo a intervalli più lunghi consigliati. Nel caso di una manifestazione a lungo segmento, esiste un rischio più elevato di insorgenza del cancro, motivo per cui in questi casi è consigliabile un controllo (semiperiennale) prima.

Se non ci sono displasia (malformazioni e possibili lesioni precancerose), ulteriori controlli possono essere meno frequenti (circa ogni tre anni). Pertanto, il tipo e lo stadio della sindrome di Barrett determinano in modo significativo la frequenza delle endoscopie e devono essere determinati da esperti in materia a seconda del caso del paziente. Nel primo anno dopo la diagnosi, tuttavia, ha sempre senso uno o due controlli.

Insieme a una biopsia, l'esame endoscopico viene utilizzato per garantire una diagnosi affidabile. (Immagine: romaset / fotolia.com)

trattamento

Un esofago di Barrett esistente non deve necessariamente essere trattato finché non vengono rilevati cambiamenti maligni. Tuttavia, se insorgono sintomi, i malati possono essere aiutati con i trattamenti per la malattia da reflusso.

Mentre in forme leggere di reflusso i cambiamenti alimentari e comportamentali mirati possono alleviare i sintomi, in caso di danno alla mucosa di solito è necessario un trattamento farmacologico. In questa fase, la prima scelta di solito ricade sui cosiddetti inibitori della pompa protonica come omeprazolo o pantoprazolo. Questi farmaci sono progettati per ridurre o sopprimere la formazione di acido dello stomaco e quindi ridurre il reflusso e i suoi effetti nocivi.

Se la terapia farmacologica non ha esito positivo o indica altre complicazioni, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico. Finora è stata utilizzata la cosiddetta fundoplicatio (chirurgia della cuffia dello stomaco). Ciò porta a oltre il 90 percento dei pazienti ad una cura permanente della malattia da reflusso. Sempre più, tuttavia, sono disponibili anche altre terapie anti-reflusso endoscopiche e l'uso di nastro magnetico flessibile come metodi chirurgici alternativi. Relativamente raramente viene eseguita una terapia fotodinamica in cui la mucosa di Barrett deve regredire nel normale epitelio squamoso per mezzo di un trattamento laser.

Considerando il cancro in famiglia ei risultati degli studi di controllo, l'ablazione con radiofrequenza (ablazione HALO) può essere consigliabile per la rimozione della mucosa di Barrett in caso di aumento del rischio di cancro.

Quando i cambiamenti maligni nell'esofago di Barrett (adenocarcinoma nella mucosa) sono di solito una resezione endoscopica. Durante l'esame endoscopico, il tessuto maligno viene aspirato e rimosso con un'imbracatura. Questo metodo offre molti vantaggi rispetto alla metodologia chirurgica convenzionale. Tuttavia, se le lesioni maligne sono penetrate negli strati profondi della parete sotto la mucosa (strato sottomucoso), è necessario un intervento chirurgico, che deve essere eseguito da esperti esperti a causa dei rischi esistenti.

Un controllo regolare è estremamente importante nell'esofago di Barrett a causa dell'aumentato rischio di degenerazione. (Immagine: Wolfilser / fotolia.com)

Trattamento naturopatico

Possibili misure da parte della naturopatia promettono un supporto efficace soprattutto per i sintomi lievi di malattia da reflusso e bruciore di stomaco. Ma anche con l'esofago di Barrett, i metodi di terapia alternativa possono essere una parte importante del trattamento. Dopo interventi chirurgici, le procedure supplementari di assistenza postoperatoria possono anche servire a ridurre la probabilità di recidiva.

Cambio di dieta e stile di vita

Un ruolo centrale è giocato da cambiamenti mirati nello stile di vita e nelle abitudini alimentari. In particolare, le seguenti misure sono importanti:

• Astenersi dalla nicotina e dall'alcool,
• Riduzione del sovrappeso,
• attività fisica regolare e facile,
• Dieta con una quantità sufficiente di frutta, verdura e fibre,
• Evitare cibi acidificanti,
• Cibo senza pressione del tempo,
• Prendendo piccoli pasti,
• Passeggiamenti digestivi, non sdraiarsi dopo aver mangiato,
• Dormi con la parte superiore del corpo,
• riduzione dello stress.

Finora, ci sono poche prove di quali cibi in reflusso causano più comunemente disagio. Tuttavia, l'esperienza mostra che i cibi acidi, agrodolci, grassi, amari e piccanti (piccanti e salati) hanno effetti negativi. Questi includono caffè, cioccolato e bevande alcoliche.

Un cambiamento deliberato nello stile di vita e nella dieta può aiutare ad alleviare il disagio e supportare il follow-up post-operatorio. (Immagine: marilyn barbone / fotolia.com)

Procedure naturopatiche alternative per il reflusso e il bruciore di stomaco

Per l'automedicazione per il bruciore di stomaco è spesso usato in fitoterapia, l'applicazione di camomilla (Rollkur con camomilla). Ma altre piante come finocchio, melissa, piantaggine e ortica sono adatte come rimedi naturali alle erbe.

Altre opzioni per contrastare rigurgito acido e reflusso includono trattamenti omeopatici, sali di Schuessler, agopuntura e rimedi casalinghi speciali.

Stato attuale della ricerca

Da un'iniziativa di medici e scienziati in vari ospedali universitari tedeschi, un consorzio si è unito per esplorare le cause genetiche dell'esofago di Barrett e del carcinoma di Barrett. La Barrett Initiative e il Barrett Consortium forniscono le proprie pubblicazioni e altri recenti risultati della ricerca e delle pratiche pubbliche. (tf, cs; aggiornato il 12.11.2018)

Ulteriori informazioni:

Malattia da reflusso gastroesofageo (reflusso)
Esofagite (esofagite)
bruciore di stomaco

Portali di informazione specifici per l'esofago di Barrett:

Barrett Initiative e.V..
Gastroenterologia, malattie digestive e metaboliche - Linee guida malattia da reflusso gastroesofageo
Gastro-Liga - Guida per l'apparato esofago / deglutizione