Quando le compagnie di assicurazione sanitaria non pagano le terapie

Quando le compagnie di assicurazione sanitaria non pagano terapie efficaci

12/12/2011

Spesso, i costi di terapia non sono coperti dall'assicurazione sanitaria legale, perché l'efficacia del trattamento come „non scientificamente provato“ si applica, sebbene sia stato avviato un recupero del paziente. Lo stesso è accaduto a un paziente che ha effettuato un'immunoterapia dopo un'infezione con il virus Epstein-Barr. Secondo una sentenza della corte, l'uomo rimane sui costi di trattamento di oltre 70.000 euro perché il trattamento non è medicalmente riconosciuto (riferimento: L 11 KR 2307/07).

Le compagnie di assicurazione sanitaria statutarie possono mantenere il costo del trattamento se non si considera il trattamento da parte del Federal Joint Committee (JCC) „raccomandato“ si applica. Come il gruppo di lavoro „diritto medico“ dell'Ordine degli avvocati tedeschi, il Landessozialgericht Baden-Wuerttemberg ha respinto un corrispondente reclamo di un paziente, benché assicurato dell'assicurazione malattia legale§ 27 SGB V) hanno diritto al trattamento se ciò appare necessario per diagnosticare, curare o alleviare la malattia della persona assicurata o per interrompere o rallentare la progressione. Anche una terapia medica include esplicitamente la fornitura di medicinali. Ma c'è anche una restrizione nella legislazione che afferma che i servizi sanitari sono in linea con lo stato attuale della scienza medica in termini di efficacia e qualità. Le terapie nel campo dell'omeopatia, della naturopatia e dell'osteopatia sono ampiamente escluse, anche se forniscono al paziente sollievo dai sintomi o anche dalla guarigione della malattia.

Nella loro comunicazione, gli avvocati fanno riferimento a una decisione del Landessozialgericht Baden-Württemberg. I giudici hanno deciso che il trattamento deve essere in linea con lo stato attuale della medicina in termini di qualità ed efficacia. Per trattamenti più recenti o agenti diagnostici, ciò avverrà solo se il GBA riconosce i benefici del trattamento.

Nel caso specifico, l'attore ha sofferto del virus Epstein-Barr e ha subito una terapia di equilibrio immunitario per combattere l'affaticamento cronico. I corrispondenti preparativi sono stati prescritti al querelante da un medico. Il costo di esso nel vero senso „integratori alimentari“ i fondi distribuiti ammontavano a 73.000 euro. Il tribunale ha dimostrato che è stato dimostrato che i preparativi non sono approvati dalla GBA. Inoltre, si tratterebbe di un integratore alimentare i cui costi non vengono comunque rilevati dalle compagnie di assicurazione sanitaria. Inoltre, non c'era alcun rischio per la vita del paziente, motivo per cui una malattia simile a una calamità non esisteva. (Sb)

Immagine: foto di Berlino