I pazienti sono spesso dei perdenti nella disputa sui costi

Il paziente deve pagare per un intervento chirurgico al ginocchio dal medico di testa fuori dalla tasca

30/04/2014

Un carpentiere trentenne di Bretzfeld nel distretto di Hohenlohe ha subito una complicata operazione al ginocchio presso la clinica ortopedica di Markgröningen (OKM), che è stata effettuata dal medico capo. Per la clinica richiesto circa 1350 euro dall'uomo. Tuttavia, questo è passato in tribunale perché ha visto la sua assicurazione sanitaria in servizio. Tuttavia, il Landessozialgericht ha deciso a favore del fondo, il paziente dovrebbe rimanere a spese. A proposito del caso segnalato il „Ludwigsburger Kreiszeitung“.

Contenzioso relativo ai costi per il trattamento medico principale
Dopo che il trentenne fu reso incapace da uno Stutz dall'impalcatura, decise dopo quattro anni di contattare il medico principale dell'OKM. Ciò ha suggerito l'uomo a causa della grave lesione, una procedura chirurgica complicata in cui il ginocchio infortunato dovrebbe essere stabilizzato con un tendine del donatore invece del tendine del corpo. Il falegname acconsentì e lasciò che il suo ginocchio funzionasse con successo. Per l'intervento, l'OKM ha richiesto poco meno di 4.700 euro, di cui ha rilevato l'assicurazione sanitaria dell'uomo, l'IKK Classic, poco meno di 3.300 euro. Lui stesso ha dovuto pagare per il trattamento medico capo circa 1.350 euro. Poi il trentenne si è trasferito al tribunale sociale di Heilbronn, perché ha chiesto alla sua compagnia di assicurazione sanitaria il pagamento dell'intero importo. La corte dubitava della legalità della doppia fatturazione, in quanto la clinica non offriva all'uomo alcuna alternativa, e condannava l'assicurazione sanitaria per coprire tutti i costi, compreso il trattamento medico principale.

La disputa sui costi chirurgici viene effettuata sul retro del paziente
La compagnia di assicurazione sanitaria era in revisione, così che la causa fu rinegoziata dinanzi al Tribunale sociale regionale di Stoccarda. „Il tribunale sociale di Heilbronn ha messo il caso sulla strada sbagliata“, il giornale cita l'undicesimo senato. Sarebbe sufficiente se l'IKK Classic prendesse in carico i costi operativi come parte di una somma forfettaria del caso. Il trattamento da parte del medico capo non prevede la legge e deve essere sopportato dal paziente.

Il paziente deve quindi mantenere i costi di trattamento. Tuttavia, questo è particolarmente discutibile perché il falegname non è stato adeguatamente informato dal medico capo. L'uomo pensava che solo il medico esperto potesse eseguire la complicata operazione nella clinica. Ciò è confermato anche dai registri del responsabile medico, che sono a disposizione del giornale. Dice: „La procedura molto complessa è offerta solo da pochissime cliniche e può essere eseguita solo da chirurghi molto esperti. Nel mio dipartimento, io stesso eseguo questa operazione.“ Tuttavia, Olaf Sporys, il direttore regionale di OKM, ha dichiarato esplicitamente al giornale che l'operazione può essere eseguita anche da medici senior. „Quindi nessun costo sarebbe stato sostenuto.“ Il paziente aveva richiesto il trattamento da primario medico. Il negato l'avvocato del falegname. „Avrebbe preso una strada diversa se gli fosse stato mostrato“, ha detto al giornale.

Ora il caso potrebbe passare al turno successivo, perché il trentenne sta considerando, secondo il suo avvocato, di citare in giudizio il Klink. Finora si è astenuto dal farlo, poiché il risultato dell'operazione è molto soddisfacente.

I pazienti spesso perdono in conflitto con l'assicurazione sanitaria
Ancora una volta i pazienti fanno esperienze simili quando i fondi di assicurazione sanitaria si rifiutano di pagare i costi per determinate procedure terapeutiche. Non è decisivo se una procedura di trattamento sia efficace o necessaria, ma piuttosto l'assunzione dei costi dipende dal fatto che la terapia sia approvata dal Joint Federal Committee (GBA) „raccomandato“ si applica. Se questo è il caso, il fondo pagherà i costi, altrimenti il ​​paziente rimarrà seduto su importi molto alti. Ad esempio, un uomo che soffriva del virus Epstein-Barr ha dovuto pagare 70.000 euro per l'immunoterapia perché la sua compagnia di assicurazione sanitaria si è rifiutata di pagare per il trattamento. Il tribunale sociale dello stato del Baden-Württemberg ha confermato la decisione dell'assicurazione sulla base del fatto che si tratta di un servizio medico privato (riferimento: L 11 KR 2307/07).