Chirurgia del disco ernia si o no?

I neurochirurghi mettono in guardia contro l'insicurezza dei pazienti

2014/04/29

L'ernia del disco deve essere operata o la terapia conservativa è sufficiente? Il bisogno di chirurgia del disco intervertebrale è controverso, perché mentre la medicina convenzionale considera la chirurgia in molti casi il miglior rimedio, i medici orientati all'olistica presuppongono che una combinazione di esercizio fisico, massaggio e fisioterapia sia la terapia a lungo termine più promettente. Dal momento che i pro ei contro della chirurgia spinale stanno causando sempre più incertezza tra i pazienti, la Società Neurochirurgica tedesca (DGNC) ha ora rilasciato una dichiarazione su questo argomento in vista della sua 65a riunione annuale. Di conseguenza, le terapie conservative in un ernia del disco sono il metodo di prima scelta - se non ci sono deficit neurologici come paralisi o sensazione di intorpidimento.

La necessità di procedure chirurgiche sulla colonna vertebrale è controversa
La discussione sulla necessità e sui benefici degli interventi chirurgici sulla colonna vertebrale - come il disco intervertebrale - è onnipresente e porta a una sempre maggiore incertezza tra i pazienti. Per questo motivo, la Società tedesca per la neurochirurgia (DGNC) ha ora rilasciato una dichiarazione chiara in anticipo rispetto alla 65a riunione annuale a Dresda, quando viene indicato un intervento da un punto di vista medico e quando no. Di conseguenza, la linea guida DGNC sull'ernia del disco lombare suggerirebbe che gli approcci terapeutici conservativi hanno sempre la precedenza sul trattamento chirurgico. Ma in alcuni casi la chirurgia per un ernia del disco è essenziale, e quindi, „se si presentano sintomi di paralisi o se la vescica o l'intestino non possono più essere controllati“, così professore med. Bernhard Meyer, direttore della clinica neurochirurgica dell'Università tecnica di Monaco presso il Klinikum rechts der Isar. „In tutti gli altri casi puoi operare, ma non devi“, spiega l'esperto ulteriormente - di conseguenza, in ogni singola situazione deve essere accuratamente ponderata.

Gli studi dimostrano che i pazienti sono più veloci senza dolore
Secondo il professor Meyer, l'assistenza con il bilanciamento potrebbe offrire due studi sul trattamento dell'ernia discale, il „[...] hanno creato fatti chiari e dovrebbero essere rilevanti nel consigliare i pazienti.“ Questi sono da un lato per il cosiddetto „studio sciatica“ del 2007, in cui gli scienziati hanno diviso i pazienti con una grave ernia del disco lombare in due gruppi: uno trattato in modo conservativo e l'altro in una fase precoce. Il risultato: dopo un anno, i soggetti di entrambi i gruppi erano per lo più ugualmente bene, ma gli operatori si erano ripresi relativamente più velocemente dall'incidente e non avevano più avuto dolore più velocemente. Secondo la DGNC, il trial sulla sperimentazione dei pazienti della colonna vertebrale (SPORT), che è uno dei più grandi studi clinici sui disordini spinali, è arrivato a conclusioni simili un anno prima. Era stato dimostrato che due anni dopo che un gruppo aveva subito un intervento chirurgico precoce e l'altro aveva ricevuto un trattamento conservativo, non c'erano differenze significative nello stato di salute, ma sia il recupero dei pazienti che il miglioramento del loro funzionamento fisico progredivano più velocemente.

Il tasso di complicanze minori è del 2-4%
Di conseguenza, deve essere deciso caso per caso, perché „Nel trattamento dell'ernia dei dischi, il danno irreversibile ai nervi non è né causato in misura crescente da terapie conservative a lungo termine, né il trattamento chirurgico al di sopra della media dei rischi“, Il professor Meyer continua. Secondo i due studi sopra menzionati, le complicazioni minori si verificherebbero in circa il 2-4% dei casi. Pertanto, i pazienti devono essere informati da un secondo medico in caso di dubbio, la raccomandazione del professor Dr. med. med. Gabriele Schackert, direttore del dipartimento di neurochirurgia presso l'ospedale universitario di Dresda e presidente della 65a riunione annuale della DGNC.

Ogni anno, cinque persone su 1.000 soffrono di un ernia del disco
L'incertezza colpisce sempre più pazienti, perché un incidente di banda è ora uno „persone che soffrono“ Secondo il professor Meyer, ogni anno colpisce cinque su 1.000 persone nei paesi industrializzati. È una malattia della colonna vertebrale, in cui il nucleo interno gelatinoso del disco intervertebrale (discus vertebralis) si sposta e sfonda l'anello protettivo del tessuto connettivo. Di conseguenza, la massa di gelatina che fuoriesce può premere sui nervi che emergono dal midollo spinale e causare disagio come dolore alle braccia, dolore alle gambe o deficit neurologici. Un tale incidente è solitamente causato da sovraccarico o alterazioni degenerative legate all'età nei dischi intervertebrali, perché sono simili a cuscini tra le vertebre e agiscono come una specie di ammortizzatori elastici e spaziatori. Poiché il contenuto d'acqua diminuisce con l'età, i dischi intervertebrali perdono anche elasticità, che può causare una leggera fessura dell'anello fibroso: „Gli antidolorifici e la fisioterapia aiutano molte persone - ma circa un terzo dei pazienti non raggiunge un'adeguata analgesia a lungo termine con questi metodi conservativi e ha ancora bisogno di un intervento chirurgico“, così il professor Meyer. Per quanto tempo si dovrebbe prima tentare di trattare con successo il modo conservativo, a seconda del medico dipende sempre dalla volontà e dalla situazione personale della persona interessata. (Nr)