Miliardi di fatturazione errata da parte delle cliniche

Miliardi di dollari persi nell'assicurazione sanitaria con errori di fatturazione delle cliniche.

29/12/2010

La principale associazione delle compagnie di assicurazione sanitaria di legge annunciato che una perdita di quasi un miliardo di euro ogni anno creati da falsi conti degli ospedali - quasi la metà di tutti gli insediamenti hanno esposto gli errori in un audit.

Secondo le presentazioni del GKV-Spitzverband, gli ospedali molto spesso giudicano erroneamente i servizi forniti. Secondo una dichiarazione rilasciata da Kassenverband, il 43% degli insediamenti dal 2009 si è dimostrato un controllo sistematico. Le compagnie di assicurazione sanitaria private (PKV) riportano anche alla luce dei risultati dell'indagine e supportano la posizione del GKV. „Le impronte sono un grosso problema“, ha detto Volker Leienbach, direttore dell'associazione PKV all'agenzia di stampa dapd. Il tasso di errore in alcune cliniche ammontava addirittura al 65%, come riportato dal GKV-Spitzenverband. Una corretta fatturazione comporterebbe quindi un risparmio di almeno 1,02 miliardi di euro, secondo la posizione dell'associazione.

Le cliniche si difendono dall'accusa
Tuttavia, gli ospedali si difendono dalle dichiarazioni del GKV-Spitzenverband: „L'accusa che gli ospedali stanno causando miliardi di danni è sbagliata“, ha sottolineato Georg Baum, amministratore delegato della German Hospital Association. A suo avviso, dato il complesso metodo di contabilità, ci sono certamente „diversi punti di vista tra medici ospedalieri e assicurazioni sanitarie“, ma cosa „non equiparare con dichiarazioni false“ era. Quindi deve „nelle dichiarazioni con i registratori di cassa (...) su 10.000 numeri di diagnosi e 20.000 numeri di trattamento vengono rappresentati i singoli casi trattati“, essere lì „in particolare sulla durata dei trattamenti (...) a diversi punti di vista“ ottenere.

Danno complessivo di circa un miliardo di euro
I servizi medici del SHI ha esaminato dodici per cento di tutte le fatture ospedaliere dal 2009 secondo l'associazione, dimostrando per errore in due dei cinque insediamenti. In un documento interno del GKV-Spitzenverband sono suddivisi in tre diverse categorie di fatture errate. soggiorni non necessari ospedalieri, ricoveri in ospedale inutilmente lunghi e codifica errore nell'assegnazione dei pazienti e le loro malattie ai cosiddetti DRG con cui gli ospedali fanno pagare i loro servizi servizi forniti. In particolare il „codifica impropria di diagnosi e procedure“ condurre a questo proposito „bollette eccessive“, quindi la posizione dei Kassenverbandes. Certamente, solo una piccola quantità di danno inferiore a mille euro è sostenuta per caso, ma il numero elevato di casi si somma e, secondo le proiezioni dell'associazione, alla fine della giornata c'è una somma di „potenziale danno totale“ di circa un miliardo di euro. In un ospedale, ad esempio, 600 nascite non hanno il codice P67D per una nascita senza complicazioni, ma falsamente P67C per una nascita in uno „persona indifesa“ fatturati, per cui la clinica ha raccolto troppo 720.000 euro, quindi il messaggio dei Kassenverbandes. Nel complesso è „per caso erroneamente fatturato è dovuta una media di € 1.100“, ha spiegato l'associazione.

Sistema di fatturazione complesso senza scuse
Secondo GKV-Spitzenverband, le lamentele degli ospedali riguardo al complicato sistema di fatturazione non possono essere citate come una scusa per gli errori, perché il tasso di errore è elevato anche nelle cliniche specializzate con casi prevalentemente standardizzati. Così dice nel documento GKV interno: „In definitiva, un alto tasso di rapporti falsi indica la mancanza di organizzazione della fatturazione di alcuni ospedali o il loro intento di calcolare importi più elevati“. Al fine di evitare un numero così elevato di insediamenti non corretti in futuro, i fondi di assicurazione sanitaria obbligatori chiedono che in futuro gli ospedali vengano multati di € 300 per fattura sbagliata. Finora, gli errori di fatturazione non sono penalizzati e solo l'assicurazione sanitaria paga le cliniche 300 euro, se non è stato rilevato alcun errore durante il controllo di una fattura.

Discussione intensa sulla riforma del settore ospedaliero
Con l'annuncio dei calcoli del GKV-Spitzenverband, l'attuale discussione su una riforma del settore ospedaliero si sta intensificando. Già all'inizio di questa settimana, il politico sanitario della CDU Jens Spahn aveva suscitato scalpore con tutta una serie di proposte per la ristrutturazione del settore ospedaliero. Tra l'altro, Spahn ha richiesto una camera doppia per tutti gli assicurati per legge, che fino ad ora è stato un privilegio dei pazienti privati. Tuttavia, con i suoi piani, Spahn ha riscontrato un'eco condivisa. Anche se il ministro federale della sanità Philipp Rösler (FDP) ha annunciato oggi di tenere in esame camere doppie per tutti gli assicurati, ma l'organizzazione ombrello degli ospedali ha respinto l'iniziativa in quanto non economicamente semplice. Le assicurazioni sanitarie legali e private, nel frattempo, chiedevano di intensificare la competizione tra gli ospedali. Quindi le compagnie di assicurazione sanitaria chiedono in futuro alle città o alle regioni di scrivere determinati servizi e di negoziare direttamente con i contratti di cliniche per tasse e standard di qualità.

PKV si lamenta anche degli errori di fatturazione
In considerazione delle attuali pubblicazioni del GKV-Spitzenverbandes si sono lamentati anche il direttore delle assicurazioni sanitarie private Leienbach, i conti falsi e i costi eccessivi, anche se gli assicuratori privati ​​hanno un sistema di contabilità diverso con le cliniche rispetto al GKV. Ad esempio, i trattamenti del medico generico sono spesso stimati, sebbene i pazienti siano assistiti da medici di reparto normali, come spesso accade, „che il capo medico firma il conto senza che i pazienti lo vedano“, Leienbach ha spiegato. Inoltre, le fatture dei medici nelle attività private a volte farebbero pensare alle compagnie private di assicurazione sanitaria. „Spendiamo cinque volte tanto l'assicurazione sanitaria privata pro capite per la medicina di laboratorio come l'assicurazione sanitaria legale, che non può essere spiegata dal punto di vista medico“, quindi l'accusa del direttore dell'associazione sanitaria privata. Generalmente essere „il vero problema (...) è che il programma delle tasse ti invita a sfruttare tutto il margine di manovra e ad espandere l'importo“, criticato Leienbach e sollecitato il ministro federale della sanità Philipp Rösler (FDP) a rivedere urgentemente il regolamento delle tasse. (Fp)

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Immagine: Günter Havlena