Riduzione dell'aiuto in base al tasso di base PKV proibito

Tribunale amministrativo federale: la riduzione dell'aiuto per gli assicurati nella tariffa base è inammissibile

2014/04/22

L'assegno per i dipendenti pubblici che sono assicurati nell'aliquota base dell'assicurazione sanitaria privata (PHI) non può essere ridotto o limitato, secondo la decisione attuale del Tribunale amministrativo federale di Lipsia. Discriminazione contro i funzionari assicurati nella tariffa di base viola la legge „uguaglianza costituzionale“. Non vi è alcuna giustificazione fattuale per limitare il diritto alle prestazioni di base per le persone assicurate. BVerwG 5 C 16.13, BVerwG 5 C 40.13)

In due casi, il Tribunale amministrativo federale si è pronunciato a favore dei pensionati ammissibili in attesa. Uno lavorava per lo stato di Berlino, l'altro per la Repubblica federale di Germania. In primo luogo, avevano già fatto valere la loro richiesta di pieno beneficio per i servizi medici che loro o il loro coniuge avevano usato. Ora, il Tribunale amministrativo federale ha confermato che, in linea di principio, non dovrebbe esserci discriminazione nell'aiuto per le persone assicurate nelle aliquote di base.

Abbuono sussidi per gli assicurati pagati in base
L'aiuto prevede un rimborso del 70 percento delle spese e per il restante 30 percento, i querelanti avevano un'assicurazione sanitaria privata nella tariffa base, il Tribunale amministrativo federale. I servizi medici sono „addebitato principalmente con 2,3 volte il tasso di commissione della scala tariffaria per i medici“ come di consueto con le persone assicurate private a tariffe regolari. Tuttavia, le autorità di aiuto avevano ridotto gli importi richiesti, „utilizzando un tasso di incremento inferiore a quello di 2,3 volte le tariffe per i servizi medici“, il tribunale amministrativo federale continua. Il regolamento sugli aiuti di Stato dello Stato federale di Berlino e il governo federale mostrano norme identiche che, riferendosi ad un regolamento dell'assicurazione sanitaria legale, stabiliscono che solo i tassi di aumento significativamente più bassi possono essere applicati alle prestazioni mediche per gli assicurati ai tassi base.

Violazione del principio costituzionale di uguaglianza
Le tariffe di base sono state originariamente istituite in PKV come assicurazione di base per le persone assicurate che non possono più permettersi i loro contributi ma non possono tornare all'assicurazione malattia legale. Le compagnie di assicurazione private sono obbligate per legge ad offrire un tasso base. Tuttavia, questo copre un ambito di servizi molto inferiore rispetto ai tassi di assicurazione sanitaria privata. Pertanto, i regolamenti sugli aiuti di Stato dello stato federale di Berlino e del governo federale hanno stimato anche tassi di incremento inferiori (da 1,1 a 1,8 volte) per i servizi medici. Una disposizione che, secondo la decisione del Tribunale amministrativo federale, viola il principio generale di uguaglianza. „I dipendenti pubblici e i loro aventi diritto, che sono assicurati in assenza di un'alternativa nella tariffa di base, sono quindi penalizzati rispetto all'aliquota normale dei beneficiari aventi diritto alla malattia“, segnala il Tribunale amministrativo federale. Una giustificazione fattuale per questo non è evidente.

Sebbene l'ammontare in discussione fosse nelle attuali procedure in un quadro molto gestibile (nei dipendenti pubblici in pensione di Berlino era di circa 40,01 €), ma potrebbe essere per il governo federale e per lo stato di Berlino in futuro pagamenti aggiuntivi molto più ampi. A seconda di quanti pensionati dipendenti civili sono assicurati qui in una tariffa base. Una tempestiva revisione dei regolamenti sugli aiuti di Stato sembra urgente ora che le clausole di clausola di base si sono dimostrate giuridicamente inammissibili. Il Land Berlin aveva resistito al regolamento, come questo „importo massimo autorizzato espressamente“, il „l'importo massimo dell'aiuto al livello dell'assicurazione malattia legale“ limitante. In caso di malattia „assicura una protezione adeguata“, quindi il ragionamento dello stato in tribunale. Tuttavia, il Tribunale amministrativo federale ha riconosciuto una chiara violazione del principio costituzionale di uguaglianza nei confronti delle persone assicurate in una tariffa di regolamento PKV. (Fp)