Assicurazione sanitaria Nessuna spesa totale estera

Le compagnie di assicurazione sanitaria non devono approfittare pienamente dei trattamenti all'estero

Il Tribunale sociale federale di Kassel ha stabilito che le compagnie di assicurazione sanitaria tedesche devono prendere cura dei loro membri all'estero solo in quantità tali che avrebbero sono verificati anche in un trattamento analogo in Germania (riferimento B 1 KR 14/09 R). Il caso: un uomo nato nel 1939, che ha la sua residenza permanente in Germania ed è assicurato da un'assicurazione sanitaria, aveva operato nel 1982 e 1992, una volta in una clinica londinese sulle valvole cardiache, per cui un cosiddetto „bioprosthetic“ Valvola aortica ", cioè un tessuto valvola cardiaca da donatori d'organo deceduti, trapianto consistente. Per il costo del fondo di assicurazione di un uomo in piena venuto su in entrambi i casi, dal momento che le operazioni al momento sarebbero stati in questo paese così non è possibile. Nel 2005, l'attore ha avuto ancora una volta un intervento e impostare come nei casi precedenti, una volta una domanda di rimborso delle spese - ma a differenza dei 23 o 13 anni fa, la compagnia di assicurazione era ormai solo disposto ad accettare il pagamento proporzionalmente, anche solo in „caso eccezionale“. Il risultato: l'Ersatzkasse ha preso solo la somma che sarebbe in questo paese sono diventati a causa in un ospedale adeguato (€ 24.000), che è stato per il risultato attrice che ha avuto (€ 36.000) a pagare anche lui 12.000 euro del costo totale del PO.

La corte ha dovuto decidere ora e ha valutato, come già detto, l'azione dell'assicurazione sanitaria come lecita e ha anche riscontrato che non vi era alcuna richiesta che potesse giustificare il rimborso dei costi totali per un caso eccezionale.

Pertanto, i costi per le prime due operazioni sarebbero stati completamente assorbiti per il solo motivo che il trapianto di valvole cardiache bioprotesiche in Germania non era possibile in quel momento. Tuttavia, dal momento che questa situazione è cambiata nel frattempo, sarebbe stato anche ragionevole per il querelante entrare in trattamento qui. Le obiezioni di un uomo, che si fidava dei medici della clinica di Londra molto e lui è stato a suo parere trattati non meglio e meno rischioso di quello che sarebbe stato il caso della Germania, i giudici respinto - da un lato non è stato per la solidarietà d'altra parte, non ci sarebbero prove per la presunta maggiore competenza dei medici britannici nella letteratura specialistica. Pertanto, l'assicurazione sanitaria non sarebbe obbligata a pagare l'intero importo per tale trattamento. (Sb, 21.02.2010)