La franchigia di Hartz IV PKV non è accettata

I beneficiari di Hartz IV devono pagare le franchigie dell'assicurazione sanitaria privata dalle aliquote standard

25/08/2011

I beneficiari di Hartz IV che sono assicurati con un'assicurazione sanitaria privata (PKV) devono pagare la franchigia per le tariffe speciali dalle prestazioni regolari di ALG II. Tuttavia, l'aliquota di contribuzione per l'assicurazione privata a lungo termine deve essere interamente rilevata. Questo era il verdetto del Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen.

I membri delle compagnie di assicurazione sanitaria private che fanno affidamento sulle prestazioni Hartz IV non hanno diritto a rilevare la franchigia. Nel caso di una franchigia, il contraente si impegna a pagare personalmente l'assicuratore fino a una somma stabilita per le terapie ambulatoriali. Solo quando questa somma viene superata, l'assicurazione sanitaria privata deve essere presa. Con un assicurato deducibile può ridurre i loro contributi regolari. L'attore ha quindi chiesto al fornitore di servizi competente l'assunzione dei costi per la franchigia. Il Jobcenter ha rifiutato di coprire i costi. Successivamente, l'attrice ha presentato ricorso e ha quindi presentato ricorso dinanzi al Tribunale sociale.

Il tribunale sociale dello stato del Nord Reno-Westfalia ha negato una richiesta di rimborso in una sentenza che non è stata ancora definitivamente adottata. Secondo questo, l'attore deve sopportare una franchigia di 400 euro, anche se ciò riduce al minimo il tasso di contribuzione mensile dell'assicurazione privata. Se la persona assicurata sceglie una tariffa base PKV, secondo l'ultima giurisprudenza del Tribunale sociale federale di Kassel, il Centro per l'impiego deve accettare l'intero importo dei contributi. Dal momento che la franchigia non è un onere regolare - che è quindi solo un coinvolgimento dei costi dell'assistenza sanitaria - l'attore deve sostenere da solo i costi. In alternativa, l'attore poteva scegliere una tariffa base offerta da PKV Versicherungen (documento di riferimento: L 19 AS 2130/10).

Acquisizione dell'assicurazione privata a lungo termine per i beneficiari di Hartz IV
L'attore è stato più fortunato nel decidere se i contributi dell'assicurazione privata per l'assistenza a lungo termine devono essere presi in carico. Finora esisteva una lacuna nella copertura, dal momento che l'autorità ha assunto solo il tasso minimo prescritto dalla legge. Invece dei 36,31 euro al mese, ha assunto il posto di lavoro dei beneficiari autonomi di Hartz IV solo per la metà di 18,04 euro, che corrisponde al contributo minimo all'assicurazione statutaria di lungo periodo. Sebbene in questo caso l'autorità rispetti anche i requisiti del legislatore, non è stata presa in considerazione al momento della creazione della situazione legale che si pone una lacuna di copertura per le persone colpite che non sono previste nelle prestazioni standard di ALG II. "Non è chiaro che il legislatore volesse deliberatamente e intenzionalmente imporre ai richiedenti di un'assicurazione sanitaria privata un contributo all'assicurazione di assistenza privata che non possono sostenere a causa della loro situazione finanziaria", ha detto un portavoce del Tribunale sociale statale. Il tribunale sociale supremo, il tribunale sociale federale di Kassel, nel gennaio 2011 aveva deciso che le agenzie di assistenza sociale e i comuni sono obbligati a farsi carico dell'assicurazione completa, purché corrispondano alla gamma di servizi dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. Anche questa decisione non è definitiva e deve essere decisa con ogni probabilità nel prossimo grado più alto, il Tribunale sociale federale. (Sb)

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Immagine: Dr. Klaus-Uwe Gerhardt