Grandi differenze nelle operazioni di mandorla nei bambini

Grandi differenze regionali nella frequenza della chirurgia tonsillite nei bambini

2013/07/05

La chirurgia della mandorla nei bambini è una delle procedure ospedaliere più comuni in anestesia generale. Nel 2010, circa 69.000 bambini e adolescenti fino all'età di 19 anni sono stati rimossi dalle tonsille palatine. In un confronto regionale commissionato da Bertelsmann, il „Tuttavia, vi sono notevoli differenze nel numero di controlli sanitari che potrebbero essere la causa della decisione: ad esempio, mentre 27 su 10.000 bambini a Berlino hanno perso le tonsille, Brema ha avuto 76 bambini.

La residenza decide sulla chirurgia delle tonsille nei bambini
Molti bambini hanno spesso mal di gola, russamento e respiro affannoso. Il risultato: le mandorle devono uscire. Se questa decisione è sempre la migliore, lo studio presenta „Fatto controllare la salute“ per conto di Bertelsmann in questione. In un confronto regionale mostra che la frequenza dei PO di mandorla dipende in parte fortemente dal luogo di residenza. La valutazione dei registri ospedalieri e dei dati dell'Ufficio federale di statistica ha dimostrato che in alcune regioni solo il 900 ° bambino rimuove le tonsille palatine, mentre in altre regioni è ogni 70 °. Apparentemente, nella decisione non contano solo i fatti medici, ma spesso anche le opinioni locali dei medici ... Ultimo ma probabilmente anche la situazione dell'offerta e l'influenza dei fattori economici. Finora non ci sono linee guida vincolanti per la tonsillectomia in Germania (rimozione delle tonsille palatine).

Quasi il 60 percento della chirurgia della mandorla nei bambini è dovuto a tonsillite ricorrente. Un altro terzo degli interventi è dovuto all'aumento delle tonsille palatine. „Non c'è quasi un'operazione, che è tanto l'esperienza del medico e la valutazione delle lamentele dei suoi pazienti "arriva, ha detto lo specialista in Otorinolaringoiatria, Jochen vento Fuhr. Ha agito come consulente per lo studio. Entrambi per tonsillite ricorrente, nonché la rimozione delle tonsille facinorosi può aiutare temporaneamente. tuttavia, i medici, genitori e bambini non dovrebbero lasciare che i rischi dell'operazione da parte, ma se l'anestesia può comportare rischi di pericolo di vita ed eventuale sanguinamento in alcuni casi.. „Molti pazienti e molti medici che non sono specializzati in Otorinolaringoiatria non è sempre chiaro ciò che può avere l'intervento chirurgico per le conseguenze ", ha detto Vento Fuhr, che lavora presso le Cliniche Maria Hilf a Mönchengladbach.

Quando sono necessarie le operazioni di mandorla nei bambini??
Secondo lo studio di Bertelsmann, la decisione di avere la tonsillite a causa dell'infiammazione cronica era dodici volte più comune in alcuni ambienti rispetto ad altri. Le tonsille palatine sono state ingrandite fino a 58 volte più frequentemente anche in alcune regioni. „I dati mostrano che è probabile che i bambini vengano operati troppo spesso in alcune regioni. In altre regioni, invece, la procedura non sarà efficace, anche se giustificata ", ha dichiarato Frank Waldfahrer, consulente senior presso la clinica ORL di Erlangen „specchio“. Una delle cause delle gravi differenze è probabilmente dovuta alle strutture di offerta a volte fortemente divergenti. Lo studio ha mostrato che la minima quantità di intervento chirurgico è stata eseguita in regioni senza un reparto ORL. In aree con reparti di grandi dimensioni per malattie otorinolaringoiatriche, d'altra parte, è stato eseguito un numero di operazioni superiore alla media.

In molti piccoli dipartimenti, le operazioni di mandorla sono il core business. Dall'inchiesta è emerso che nel 2010 in 175 di 673 dipartimenti, più della metà delle operazioni di tonsillectomies dire, a 71 ha anche messo più di due terzi degli interventi. In „Fatto controllare la salute“ dice sugli aspetti economici delle operazioni di mandorla: „Tutto sommato, le compagnie di assicurazione sanitaria rimborsano circa 150 milioni di euro all'anno per la rimozione di tonsille palatali.“ Sebbene una riduzione del numero di tonsille possa far risparmiare qualche milione di euro, l'importo sarebbe trascurabile rispetto alla spesa totale degli ospedali. „Tuttavia, l'importanza economica della rimozione delle tonsille palatine è alta per la maggior parte dei reparti ORL. L'operazione è una prestazione per lo più prevedibile e viene eseguita ogni cinque casi di degenza del reparto ORL“, dice in una dichiarazione allo studio.

Sono necessarie linee guida per la chirurgia della mandorla nei bambini
Gli autori dello studio richiedono linee guida per i medici per garantire un approccio coerente e per portare le operazioni a livello medico a misura necessaria. Gli scienziati raccomandano anche aiuti decisionali per genitori e figli, al fine di valutare meglio i benefici contro i rischi della chirurgia della mandorla. Come ha riferito Waldfahrer, era stato incaricato dalla Società tedesca di Otorinolaringoiatria, Chirurgia della testa e del collo con lo sviluppo di linee guida. Ma sarebbe costato almeno 80.000 euro. „Per la tonsillectomia non ha una lobby abbastanza grande“, quindi forestali. „Internazionalmente riconosciuti sono i "criteri del paradiso", che valutano quando la tonsillite frequente è un'indicazione per la rimozione chirurgica. Anche questi non sono applicati in modo uniforme in Germania“, gli autori scrivono nello studio.

Ma se la creazione di linee guida per i medici da sola sia il modo più ragionevole per portare il numero di operazioni di mandorla a un livello necessario dal punto di vista medico, Windfuhr dubitava „specchio“: „Ma la sensazione di dolore varia da persona a persona. Se è richiesto, cinque infiammazioni non sono sufficienti, mi è permesso operare solo dopo il sesto, questo è cinismo per me. "Anche i forestali non sostengono una soluzione rigida: „La singola conversazione è sempre importante.“ Un alto livello di sofferenza giustifica un'operazione, secondo gli esperti.

nella „Fatto controllare la salute“ Gli autori forniscono raccomandazioni concrete per l'azione. Quindi dovrebbe „una decisione appropriata a favore o contro la tonsillectomia a causa di infiammazione cronica“ solo sulla base „documentazione completa del corso precedente della malattia. Questo processo può richiedere molto tempo e ci sono sempre diversi medici coinvolti“. Anche i bambini e i genitori dovrebbero essere più coinvolti nella decisione. „Lo sviluppo del supporto decisionale può aiutare a educare genitori e pazienti su informazioni basate sull'evidenza, aiutarti a capire le possibilità di prendere decisioni e aiutare a identificare le tue preferenze“, va avanti. Inoltre, la struttura degli incentivi per la chirurgia della mandorla deve essere rivista e le anomalie regionali discusse, „al fine di indirizzare meglio le misure di garanzia della qualità“. (Ag)

Immagine: Martin Büdenbender