Bypass diabetico apparentemente migliore dello stent

La malattia coronarica è spesso il risultato del diabete

01.02.2013

Nel corso degli anni, la maggior parte dei diabetici subisce un danno conseguente dal livello di zucchero nel sangue cronicamente elevato. C'è spesso malattie delle arterie coronarie - che è il motivo per cui più volte discusso la questione studiata in nuovi progetti di ricerca, che è più utile per il trattamento dei pazienti diabetici: La chirurgia di bypass o l'inserimento di un cosiddetto „stent“, un impianto medico, che viene introdotto nei vasi ristretti per tenerli aperti.

Un nuovo studio internazionale mostra: Un bypass è il trattamento più significativo
Questa domanda sembra ormai chiarita da un recente studio internazionale, a partire dall'inizio di Novembre 2012 pubblicato sul "New England Journal of Medicine" risultati dello studio a lungo termine mostrano chiaramente che i pazienti che soffrono di più vasi coronarici ristretti dovrebbero bypassare chirurgia piuttosto sottoporsi a quando avere un set di stent. In effetti, lo studio ha rilevato che i pazienti diabetici che hanno ricevuto un bypass avevano meno morti e infarti entro cinque anni rispetto a quelli che avevano ricevuto un tutore vascolare.

Partecipanti allo studio: 1.900 diabetici in tutto il mondo
Dal 2005 al 2010, lo studio ha coinvolto un totale di 1.900 diabetici da 140 cliniche in tutto il mondo, inclusi centri di trattamento negli Stati Uniti, Canada, Brasile, India, Francia e Spagna. I pazienti studiati, il 71% di uomini e il 29% di donne, avevano in media 63 anni e tutti soffrivano di arterie coronarie multiple costrette, nell'83% dei soggetti le navi erano ristrette in tre passaggi. Ci sono formati due gruppi: Quello sono stati collocati bypass per colmare i vasi coronarici occlusi, nell'altro gruppo sono stati tuttavia introdotto mediante un catetere rivestito con farmaci stent nei vasi stenotiche per questo troppo largo e meno dal rilascio di quantità di droga per impedire la richiusura.

Con bypass: Significativamente meno morti e infarti, un po 'più di colpi
Dopo l'intervento chirurgico è stato seguito da un periodo di osservazione di cinque anni, dopo di che i medici hanno dovuto essere un risultato chiaro: mentre il 10,9 per cento di quelli nel gruppo di pazienti con bypass era morto nel giro di cinque anni, la quota del defunto era nel gruppo quelli che avevano ricevuto uno stent al 16,3%. Anche il numero di attacchi di cuore era significativamente più alto nel gruppo di stent: 13,6 dei pazienti erano affetti, mentre la proporzione nel gruppo di bypass era solo del 6%.

Tuttavia, il numero di ictus era esattamente l'opposto: qui, dei pazienti con stent impiantati, solo il 2,4% aveva un ictus entro cinque anni, mentre la proporzione nei pazienti con bypass era del 5,2%.

I cambiamenti vascolari si verificano prima nei diabetici
hanno affermato che i risultati positivi del gruppo by-pass, secondo il professor Friedrich Christian Riess, Presidente del Albertinen Cardiovascular Center Hamburg e primario di cardiochirurgia, per diversi motivi: in primo luogo, il diametro delle arterie coronarie in pazienti diabetici è spesso inferiore rispetto a persone senza diabete. D'altra parte, soprattutto nei pazienti diabetici, i cambiamenti vascolari nel senso di aterosclerosi, noto anche come „indurimento delle arterie“ o. „indurimento delle arterie“ si verificano molto prima rispetto ai non diabetici. Perché le navi cambino molto più velocemente secondo il professore del diabetico, anche questi cambiamenti sono più diffusi: „Cioè, non è solo per gli sbocchi delle arterie ai colli di bottiglia, ma spesso si trascinano attraverso l'intera nave verso l'alto. Ma ciò significa anche che sono spesso costrizioni a lungo raggio. E più lunga è la distanza, che spesso deve essere fornita con stent, maggiore è il rischio che si arresti di nuovo ", ha detto il medico.

Risultato dello studio anche per gli specialisti del cuore del Regno Unito
Anche per gli specialisti cuore del dipartimento di Generale e Cardiologia Interventistica presso il Centro Cuore dell'Università dell'Ospedale Eppendorf University, il risultato dello studio è chiara :. "Si conferma il nostro approccio precedente anche a UKE è l'intervento chirurgico di bypass in pazienti diabetici affetti da malattie di diverse arterie coronarie il trattamento di prima Scelta ", afferma il direttore della clinica Prof. Stefan Blankenberg.

La frequenza del colpo può essere ridotta con tecniche chirurgiche delicate
Il numero leggermente più alto di colpi dopo un'operazione di bypass potrebbe essere ulteriormente ridotto secondo il Professor Rieß - attraverso tecniche chirurgiche più delicate. Perché in questo paese sarebbe - come negli Stati Uniti - spesso operato sulla macchina cuore-polmone e parzialmente utilizzato per le vene di bypass, che sarebbe impiantato nell'arteria principale. Tuttavia, secondo il professore, queste procedure comporterebbero dei rischi, in quanto le calcificazioni potrebbero essere rilasciate dalla parete dell'arteria principale, che potrebbe raggiungere il cervello attraverso il flusso sanguigno e innescare un ictus lì.

Metodo alternativo per bypass: uso delle arterie sternali
Per questo motivo, secondo il professor Riess nel Centro Albertinen Heart and Vascular Center di Amburgo, nella maggior parte dei casi è stato utilizzato un metodo in cui l'arteria principale non è affatto interessata. Invece, un altro percorso sarebbe stato preso: "Operiamo pazienti sul cuore pulsante senza usare la macchina cuore-polmone e utilizzare le arterie dello sterno collegate alle arterie coronarie per bypassare". Questo approccio comporta una corsa può essere virtualmente eliminata, secondo Riess - perché nelle arterie delle gambe del seno, sarebbe mai verificarsi per ragioni sconosciute ai depositi di aterosclerosi, che a sua volta esiste solo un rischio minimo di un'occlusione vaso rinnovata. Altrimenti questo avrebbe il professore quando si usa venosi, perché "sono parte del sistema arterioso, cominciano a evitare insolitamente alto per la pressione del sangue da alterazioni della loro parete vasale. Ma questo aumenta il rischio che ci arriva a nuove restrizioni ". Secondo Rieß, uno studio avrebbe dimostrato che solo circa due terzi dei bypass venosi erano ancora aperti dopo dieci anni.

La German Diabetes Society richiede un'istruzione più forte
Dal punto di vista della German Diabetes Association (DDG) c'è un urgente bisogno di agire in vista dei risultati dello studio: „Consigli e trattamenti per le persone con diabete con diabete devono migliorare“, così professore med. Stephan Matthaei, presidente del DDG. È urgente che i medici istruiscano i loro pazienti sul beneficio di sopravvivenza della chirurgia di bypass prima di un esame di catetere, perché questo è l'unico modo in cui i pazienti con diabete cardiaco possono prendere una decisione informata.

Questa opinione è anche professore. med. Andreas Fritsche, portavoce della Deutsche Diabetes Society di Tubinga: „I pazienti diabetici con diabete dovrebbero già saperlo prima di una cateterizzazione programmata in modo che possano prendere una decisione informata per bypass o stent“. Solo in questo modo si può garantire che il paziente abbia abbastanza tempo, „per discutere a fondo la sua decisione terapeutica con la sua famiglia, la squadra del cuore che tratta e il suo diabetologo.“ Perché alla luce dei risultati dello studio, il medico dovrebbe presumere che molti pazienti con diabete cardiaco non vengano trattati correttamente al momento. (Sb)

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Immagine: Dieter Schütz, Pixelio