L'Ufficio federale delle assicurazioni denuncia le compagnie di assicurazione sanitaria

Rifiuti, frodi e violazioni legali nell'assicurazione malattia obbligatoria

15/08/2012

L'Ufficio federale delle assicurazioni ha esaminato le spese e le strutture di numerose compagnie di assicurazione sanitaria. Ad alcuni fondi, gli investigatori hanno scoperto numerose appropriazioni indebite, trascuratezza e spese non necessarie. Il Kassenaufsicht accusa le compagnie di assicurazione sanitaria, non sempre correttamente di trattare con i fondi dei contributori.

Ogni anno, i fondi nazionali di assicurazione malattia di miliardi. Il peso delle spese causate dai laboratori farmaceutici, cliniche e medici. Motivo sufficiente per sorvegliare regolarmente i fondi per rivelare la spesa inutile. In molti casi, la supervisione casse dello stato ha anche rivelato sciatteria, appropriazione indebita, i rifiuti e gli investimenti senza senso dei premi assicurativi, come si legge nella relazione annuale corrente dell'Ufficio federale delle assicurazioni.

Detective per importi molto piccoli
Ad esempio, un fondo di assicurazione sanitaria ha utilizzato detective per rilevare un sospetto abuso di prestazioni di malattia. L'agenzia investigativa ha richiesto l'osservazione per giorni del presunto autore di reati per 10.719 euro. „L'assicurazione sanitaria ha cercato di evitare una perdita finanziaria di 14,96 euro al giorno“, dice nella relazione. Se i totali vengono confrontati, mostra che questa procedura, secondo l'esaminatore „gravemente antieconomico e negligente“ è.

Frode di un cassiere
In un altro caso, l'analisi ha rivelato che un cassiere ha effettuato 213 bonifici su dieci diversi conti bancari per oltre otto anni. All'apparente appropriazione indebita, quasi mezzo milione di euro (459.000 euro) sono stati illegittimi e con energia criminale sottratta. Nel corso di questo ha richiesto il servizio di controllo dell'assicurazione sanitaria „prendere più precauzioni contro appropriazione indebita“. Le istanze attuali non sono ovviamente sufficienti per denunciare le frodi.

Ristrutturazioni elaborate e costose
In molti casi, i forzieri erano anche evidenti perché molti contratti d'affitto di spazi per uffici erano completamente troppo cari. Altri fondi hanno mostrato problemi nel registrare e determinare correttamente i contributi. Le difficoltà menzionate più di recente erano le più frequenti fonti di errore tra le compagnie di assicurazione sanitaria. Un registratore di cassa lascia che i suoi locali commerciali si rinnovino in modo elaborato. A tale scopo, è stato commissionato un master di ingegneria elettrica, che ha poi eseguito i lavori idraulici e di verniciatura supplementari. Il problema: per ulteriori ordini, il maestro non era affatto autorizzato. Ma l'artigiano era un membro del consiglio di amministrazione dell'assicurazione sanitaria. A causa del reato, la società e il cassiere devono pagare ciascuno una sanzione di 50.000 euro.

In un altro caso, una compagnia di assicurazione sanitaria ha affittato 4152 metri quadrati di spazi per uffici ristrutturati per la sua sede. Successivamente, le stanze furono lasciate quasi vuote. Dei 117 posti di lavoro originariamente pianificati, solo 40 posti erano occupati. Inoltre, gli esaminatori hanno scoperto che era stato affittato un altro piano di 633 metri quadrati, che è ancora vuoto quando è vuoto. I revisori hanno riscontrato che l'affitto totale costa 13 milioni di euro per un periodo di dieci anni esistente. Il motivo: „L'assicurazione malattia interessata è stata ora assorbita da una fusione in un altro fondo“. L'affitto deve ancora essere pagato.

Alcuni assicuratori hanno notato che i revisori erano insolitamente generosi nella rappresentanza e nell'ospitalità dei dipendenti. Centinaia di migliaia sono state spese solo per le funzioni aziendali.

Le eccedenze non vengono investite adeguatamente
A causa dei miliardi di eccedenze dell'assicurazione sanitaria statutaria, i critici sollevano sempre più la questione di come gli introiti aggiuntivi saranno investiti in modo redditizio. Gli economisti della salute criticano il fatto che numerose compagnie di assicurazione sanitaria si astengono dal fornire sufficiente diversificazione delle attività finanziarie e provano diversi investimenti. „Se i fondi fossero investiti ampiamente, i rischi potrebbero essere ridotti al minimo durante la crisi finanziaria.“ L'anno scorso tutte le assicurazioni sanitarie hanno raccolto complessivamente circa 184 miliardi di euro e speso circa 180 miliardi di euro. Pertanto, un reddito netto di quattro miliardi di euro più le entrate aggiuntive degli anni precedenti.

Codificando più soldi dal fondo sanitario
In un caso, l'Ufficio federale delle assicurazioni minaccia persino le conseguenze criminali. Ciò comporta l'assegnazione di singoli assicurati le cui malattie sono state aggiunte a specifici elenchi di determinate diagnosi. Per capire: se un assicurato lamenta una delle 80 malattie specifiche, l'assicurazione sanitaria riceve i supplementi legali dal fondo sanitario. Pertanto, una perequazione finanziaria dovrebbe essere fatta in modo tale che i fondi non siano ulteriormente gravati finanziariamente quando i pazienti soffrono di malattie costose. Ma proprio questo principio consente alle casse di avere più denaro „ergaunern“, come potrebbe essere determinato in alcuni casi. Ad esempio, una compagnia di assicurazione sanitaria ha utilizzato un programma per cercare regolarmente i dati delle cliniche assicurate e richieste per apportare correzioni alle diagnosi precedentemente segnalate al fine di ricevere più denaro dal fondo sanitario. Sulla base di questi risultati, l'Ufficio federale delle assicurazioni ha annunciato, „agire coerentemente contro tali violazioni legali“.

Secondo i requisiti del legislatore, gli esaminatori dovrebbero controllare un fondo di assicurazione sanitaria almeno ogni cinque anni. Specificamente, ci sono 135 impiegati impiegati nell'autorità. In totale, l'autorità di audit ha effettuato 236 recensioni l'anno scorso. Di conseguenza, ci sono state 15 valutazioni in più rispetto all'anno precedente. (Sb)

Leggi di:

Immagine: Rainer Sturm, Pixelio