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Pressione sanguigna 120 invece di 140 il nuovo target della pressione arteriosa?
Maggiore è la pressione sanguigna, maggiore è il rischio di malattie come infarto o ictus. Che l'ipertensione dovrebbe essere trattata, è indiscussa tra gli esperti di salute. Ma attualmente c'è una disputa sul fatto che i farmaci per l'ipertensione dovrebbero ridurre più di quanto raccomandato in precedenza. 120 è il nuovo 140?
Aumento del rischio di infarto e ictus
È noto da tempo che con l'aumento della pressione sanguigna aumenta il rischio di infarto e ictus. Spesso, la pressione alta può essere sconfitta da molti sport e un'alimentazione sana. Inoltre, i rimedi casalinghi per l'ipertensione possono essere di supporto. Ma in molti casi sono necessari farmaci. Ricerche recenti concludono che l'ipertensione dovrebbe essere ridotta più pesantemente di quanto raccomandato in precedenza. Ma dovrebbero quindi milioni di persone ingoiare più farmaci e antipertensivi a livello nazionale?
Immagine: Christoph Burgstedt - fotolia In alcuni pazienti, la pressione sanguigna dovrebbe essere abbassata di più
Lo studio cosiddetta "Sprint" nel corso dell'ultimo anno degli Stati Uniti è giunto alla conclusione che un obiettivo sistolica di 120, almeno per alcuni pazienti con ipertensione è più favorevole di quello precedentemente previsti 140. Come il flusso riportato agenzia di stampa DPA da allora nelle pratiche mediche tedesche e cliniche alla ricerca di pazienti. "Molti chiedono quando saranno fissati a 120", ha detto Yvonne Dörffel, capo del dipartimento di medicina presso la Charité di Berlino. Al momento, gli esperti tedeschi sono ancora divisi sulla misura in cui il risultato è praticabile. "Non vedo che questo dovrebbe essere fatto con un numero maggiore di pazienti ad alta pressione", ha detto Dörffel.
Ogni terzo tedesco ha la pressione alta
Secondo i dati del Robert Koch Institute (RKI), quasi ogni terzo adulto in Germania ha ipertensione. Non solo questo è associato ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari come ictus, malattia coronarica e insufficienza cardiaca, ma anche per insufficienza renale cronica e demenza. Come i medici hanno chiesto di recente sulla rivista "The Lancet", dovrebbero farmaci anti-ipertensivi sono usati con un alto rischio di infarto o ictus a prescindere dalla loro pressione sanguigna in tutti i pazienti. Secondo gli scienziati che hanno valutato 123 studi che hanno coinvolto oltre 600.000 persone, la soglia di 140 per il trattamento con compresse era troppo alta. Tuttavia, hanno notato che gli studi erano parzialmente paragonabili.
"Non scuotere tutto"
Il capo del Hypertension Center di Monaco, Martin Middeke, ha commentato criticamente la meta-analisi: "Non si può fare un casino di tutto. Il trattamento della pressione arteriosa è sempre una terapia individuale. "Ad esempio, dovrebbero essere considerate anche le precedenti malattie.
Le linee guida per il trattamento farmacologico sono attualmente intorno a 140/90. I pazienti che hanno una pressione sanguigna elevata al di sotto di questo livello sono generalmente invitati a cambiare il loro stile di vita. Bernd Sanner, primario medico presso l'ospedale Agaplesion-Bethesda di Wuppertal, ha affermato che da grandi studi è noto da tempo che la pressione arteriosa è associata a un aumento della mortalità già a partire da circa 115/70. "Al contrario, le persone si chiedevano: se si tenta di abbassare la pressione sanguigna eccessiva, quale valore obiettivo è sensato per la salute?", Dice l'esperto.
Significativamente meno morti
Nello studio "Sprint" sono stati confrontati due approcci terapeutici, con alcuni pazienti sottoposti a terapia intensiva indirizzata a pressione arteriosa sistolica inferiore a 120. L'altra parte ha ottenuto la terapia standard, che valeva 140. Sono state coinvolte oltre 9.300 persone. Il risultato, che è stato presentato sulla rivista "New England Journal of Medicine", si legge piuttosto impressionante. Pertanto, c'è stato un quarto di decessi in meno e un terzo in meno di eventi cardiovascolari come infarto miocardico, sindrome coronarica, ictus o insufficienza cardiaca. Impressionante, tuttavia, è l'elenco delle restrizioni - e gli effetti collaterali, si dice nel messaggio dell'agenzia. Esclusi dallo studio c'erano persone con diabete mellito o un ictus precedentemente sofferto, nonché persone con malattia cardiaca sintomatica, secrezioni proteiche e ipertensione secondaria. Questi sono pazienti la cui ipertensione è dovuta a una specifica malattia come l'apnea del sonno o la malattia renale. "L'ipertensione primaria, che rappresenta circa il 90% dei casi, è dovuta a componenti genetici e in particolare a fattori di stile di vita", afferma Dörffel. Questi includono stress, eccessiva assunzione di sale, sovrappeso, mancanza di esercizio fisico e una dieta ricca di grassi.
L'insufficienza cardiaca è una delle principali cause di morte
Dörffel ha detto che l'opinione diffusa dei risultati dello studio è che il terzo meno eventi cardiovascolari si riferiscono principalmente a ictus e attacchi cardiaci, ma "Questo è sbagliato, mentre non v'è alcuna differenza significativa" Piuttosto dare soprattutto tra cuore numeri insufficienza declino , Secondo Middeke della HZM secondo Dpa, è stato molto sorprendente che una riduzione drastica non ha influenzato il numero di ictus e di infarto. "L'insufficienza cardiaca è generalmente una delle principali cause di morte nella fascia d'età testata - e la maggior parte dei farmaci usati sono esattamente quelli usati nell'insufficienza cardiaca", ha spiegato Dörffel. Pertanto, si può concludere che la terapia intensiva ha prevenuto l'insufficienza cardiaca molto minacciosa, ma che la regolazione della pressione sanguigna per il tasso di mortalità ridotto ha avuto un ruolo minore.
Grandi differenze tra uomini e donne
Secondo Middeke, c'erano anche grandi differenze tra uomini e donne. Ad esempio, il rischio di eventi cardiovascolari durante la terapia intensiva era del 28% inferiore negli uomini, ma solo del 16% nelle donne. "Quindi devi guardare molto attentamente chi può effettivamente beneficiare della terapia intensiva", ha detto Middeke. "Non si può generalizzare il risultato." In Germania, i pazienti sottoposti a pressione sanguigna guardavano il medico ogni tre o sei mesi. "Con un obiettivo di 120, saranno necessari controlli mensili perché gli effetti collaterali sono maggiori", ha spiegato Sanner. Per essere sicuri, questa sarebbe una grande sfida per le pratiche già complete. "Ma questo sforzo è valsa la pena", dice il primario.
Ritiene opportuno adeguarsi a un obiettivo di 120 in alcuni dei pazienti con più di 75 anni di pressione arteriosa e nelle persone di età superiore ai 50 anni con rischi cardiovascolari. "Questa è una parte rilevante, determinata dal 30 al 40 per cento di tutti i pazienti." Ma ogni caso deve essere considerato e deciso individualmente. "Dal momento che devi essere pragmatico: non ha senso assumere qualcuno a 120, se poi cade o non è più potente", ha spiegato Sanner, secondo dpa. Sarà generalmente una lunga strada per raggiungere il nuovo traguardo tra tutti coloro per i quali ha senso. "Attualmente, poco più del 50 percento dei pazienti ipertesi in Germania è già fissato a 140."
La maggior parte dei tedeschi conosce la propria pressione alta
In un confronto a livello europeo, tuttavia, questo è un ottimo valore. "Dieci anni fa, ha raggiunto il valore di riferimento in Germania solo uno su dieci." Inoltre, la conoscenza di di un valore proprio, dopo una valutazione del RKI è ora molto meglio. "L'80 per cento delle persone con la pressione alta lo sa." Secondo Sanner, il risultato dello studio significa principalmente un cambio di paradigma. "Gli obiettivi sono sempre una definizione arbitraria - come dovrebbe un valore pari a 139 ancora essere buono e uno di 141 cattivo" Il nuovo obiettivo di sistolica 120 significa semplicemente che non si dovrebbe dare frettoloso soddisfatti in termini di riduzione della pressione arteriosa.
Inoltre, era importante notare in pratica un altro dettaglio cruciale dello studio: "La pressione sanguigna veniva misurata automaticamente con un dispositivo speciale, i pazienti sedevano in una stanza silenziosa", ha detto Middeke. L'effetto del medico, che solleva la pressione sanguigna in molte persone durante la misurazione, si riduce ad esso. "Questo fa facilmente 10 volte." Come dice il messaggio dpa, questo significa per la visita medica che già una pressione del sangue di 125-130 corrisponde al valore obiettivo dello studio. (Ad)