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Studio attuale Rischio di sanguinamento a rischio di vita con assunzione di aspirina a lungo termine
L'aspirina (principio attivo acido acetilsalicilico) è uno dei farmaci più usati in tutto il mondo. Originariamente utilizzato principalmente come antidolorifico, l'aspirina viene ora utilizzata anche per il post-ictus dopo un ictus o un attacco cardiaco a causa del suo effetto anticoagulante. Tuttavia, l'assunzione di aspirina a lungo termine può aumentare il rischio di emorragia potenzialmente letale, secondo uno studio recente. Pertanto, i pazienti di età superiore ai 75 anni hanno maggiori probabilità di manifestare il cosiddetto sanguinamento gastrointestinale con l'uso regolare di aspirina.
L'aspirina a basso dosaggio viene spesso utilizzata per prevenire ictus e attacchi cardiaci, poiché l'acido acetilsalicilico ingrediente attivo inibisce la coagulazione del sangue. Soprattutto negli anziani, tuttavia, questo può essere associato a un significativo aumento del rischio di emorragia interna pericolosa per la vita, gli scienziati del rapporto dell'Università di Oxford sui loro attuali risultati di studio. I risultati dello studio sono stati pubblicati nella rinomata rivista "The Lancet".
L'uso a lungo termine dell'aspirina nei pazienti anziani comporta un aumento significativo del rischio di emorragia interna pericolosa per la vita. (Immagine: Africa Studio / fotolia.com) Aspirina comunemente usata per infarto e prevenzione dell'ictus
Negli Stati Uniti e in Europa, circa il 40-60% degli adulti di età pari o superiore a 75 anni assumono aspirina o altri farmaci antipiastrinici quotidianamente per prevenire attacchi di cuore o ictus, riferisce l'Università di Oxford. Si raccomanda il trattamento per tutta la vita con farmaci antipiastrinici (la cosiddetta prevenzione secondaria) per i pazienti che hanno precedentemente avuto un infarto o ictus. Tuttavia, i farmaci mostrano anche effetti collaterali spiacevoli. Questi includono, tra le altre cose, l'aumento del rischio di sanguinamento gastrointestinale.
Il rischio di sanguinamento gastrointestinale nei pazienti anziani rimane poco chiaro
Precedenti studi hanno già dimostrato che esiste un nesso causale tra il trattamento antiaggregante e il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, riportano i ricercatori. Sebbene sia noto che questo rischio aumenta con l'età, le stime sulla dimensione effettiva del rischio sono state finora molto diverse. In che misura la gravità del sanguinamento aumenta nei pazienti di età superiore ai 75 anni, i ricercatori hanno ora esaminato uno studio di coorte completo.
Quasi 3.200 soggetti studiati
In totale, nel presente studio sono stati osservati 3 166 pazienti che avevano precedentemente avuto un ictus o un attacco cardiaco e quindi hanno ricevuto farmaci antipiastrinici (solitamente aspirina) per un periodo di dieci anni. "La metà dei pazienti aveva 75 anni o più al basale", riportano i ricercatori. Durante il periodo di studio, 314 pazienti sono stati ricoverati per emorragia e il rischio di sanguinamento fatale è aumentato significativamente con l'età.
Rischio crescente di sanguinamento nella vecchiaia
I ricercatori hanno scoperto che i pazienti di età inferiore ai 65 anni che hanno ricevuto l'aspirina su base giornaliera avevano una probabilità annuale di circa l'1,5 per cento per il trattamento ospedaliero per sanguinamento. "Per i pazienti di età compresa tra 75 e 84, il tasso di incidenza annuale aumentato a circa il 3,5 per cento", i ricercatori segnalano. Nei pazienti di età superiore agli 85 anni ha raggiunto il 5%. Allo stesso tempo, il rischio di sanguinamento fatale gastrointestinale aumenta con l'età. Mentre le probabilità erano ancora dello 0,5% all'anno per i pazienti di età fino a 65 anni, il tasso è salito a circa 1,5% tra i 75 e gli 84 anni e quasi il 2,5% nei pazienti di età superiore agli 85 anni , riferiscono gli scienziati.
Bilanciare rischi e benefici
"Sappiamo da tempo che l'aspirina aumenta il rischio di sanguinamento nei pazienti anziani. Ma il nostro nuovo studio ci dà una comprensione molto più chiara della grandezza del rischio aumentato e della gravità e delle conseguenze del sanguinamento ", sottolinea il professor Peter Rothwell, autore senior presso l'Università di Oxford. Sebbene negli studi precedenti sia stato dimostrato un chiaro vantaggio del trattamento antipiastrinico a breve termine a seguito di infarto o ictus. Tuttavia, dati i risultati attuali, domande sul rapporto rischio-beneficio dell'uso di aspirina giornaliera a lungo termine all'età di 75 anni o più.
Gli inibitori della pompa protonica riducono il rischio
Gli scienziati hanno anche scoperto che la prescrizione dei cosiddetti inibitori della pompa protonica (PPI) contrasta il rischio di sanguinamento gastrointestinale. Assumendo PPI, il rischio di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è stato ridotto del 70-90% nei pazienti che hanno ricevuto un trattamento antipiastrinico a lungo termine, riferiscono i ricercatori. Anche se l'assunzione di PPI comporta il rischio di effetti collaterali, ma secondo la dichiarazione degli scienziati in relazione al sanguinamento gastrointestinale imminente, questi sono piuttosto moderati.
Anche PPI con effetti collaterali
"Mentre v'è qualche evidenza che il PPI potrebbe avere rischi a lungo termine", ma mostrano l'attuale studio, "che il rischio di sanguinamento senza di essa è elevata nei gruppi di età più avanzata e le conseguenze notevolmente sono", ha detto il professor Rothwell. Un'applicazione del PPI per ridurre il rischio di sanguinamento interno negli anziani sembra quindi meritevole di essere presa in considerazione, considerando la valutazione del rapporto rischio-beneficio.
Conseguenze per la pratica
Commentando lo studio sottolinea il professor Hans-Christoph Diener dell'Università di Duisburg-Essen, alla luce delle nuove scoperte rivalutati il rapporto rischio-beneficio della terapia antipiastrinica a lungo termine nei pazienti di età superiore ai 75 anni ogni 3 o 5 anni dovrebbe essere Inoltre, il trattamento concomitante con inibitori della pompa protonica nei pazienti ha dovuto ripensare con la terapia antiaggregante di età superiore ai 75 anni e di una precedente storia di sanguinamento gastrointestinale. (Fp)